Хронический средний отит

Хронический средний отит - стойкая перфорация барабанной перепонки.

Хронический средний отит может развиться в результате острого среднего отита, непроходимости слуховой трубы, механической травмы, термического или химического ожога и контузии. Можно выделить две главные категории этого состояния в зависимости от типа перфорации:

1. доброкачественную форму отита при центральной перфорации натянутой части;
2. опасные формы при перфорации в ненатянутой части (в аттике) и краевые перфорации натянутой части перепонки.

При центральных перфорациях между краем образовавшегося отверстия и барабанной бороздой височной кости остается некоторое количество ткани барабанной перепонки. Такие перфорации приводят к кондуктивной тугоухости. Инфекция верхних дыхательных путей, а также попадание воды в полость среднего уха во время купания могут вызывать обострение хронического среднего отита.

Причиной обострений часто бывают грамотрицательные бактерии и Staphylococcus aureus, вызывающие безболезненную гнойную оторею, иногда с дурным запахом. Частые обострения могут приводить к образованию ушных полипов (грануляционной ткани, которая через перфорацию выпадает из среднего уха в наружный слуховой проход) и к деструктивным изменениям в среднем ухе, например некрозу длинной ножки наковальни.

Перфорации ненатянутой части ведут в надбарабанное пространство (эпитимпанум).

Краевые перфорации обычно происходят в задне-верхнем отделе натянутой части, причем между краем перфорации и барабанной бороздой височной кости не остается ткани перепонки. Краевые перфорации возникают в результате острого некротизирующего среднего отита, при котором разрушаются большие участки барабанной перепонки, включая барабанное кольцо (annulus tympanicus), и слизистой оболочки среднего уха. Эти перфорации могут сопровождаться кондуктивной тугоухостью; отмечаются обострения отореи, как и при центральных перфорациях. Для краевых, в большей степени, чем для центральных, перфораций характерны такие осложнения, как лабиринтит, паралич лицевого нерва и внутричерепные воспалительные процессы. Перфорации ненатянутой части и краевые перфорации часто сопровождаются холестеатомой.

В ходе репарации после острого некротизирующего среднего отита клетки оставшегося эпителия слизистой оболочки и многослойного плоского эпителия наружного слухового прохода мигрируют, покрывая оголенные участки. Как только произошло разрастание многослойного плоского эпителия, он начинает шелушиться и его клетки накапливаются, образуя холестеатому. Холестеатома может также развиваться в результате следующих процессов: гиперплазии базального слоя многослойного плоского эпителия в ненатянутой части барабанной перепонки; прогрессирующей ретракции ненатянутой или натянутой части перепонки; плоскоклеточной метаплазии в среднем ухе, обусловленной длительным инфекционным процессом. Спущенный эпителий накапливается в виде все больше увеличивающихся концентрических слоев, и коллагеназы эпителия разрушают прилежащую кость.

Холестеатому можно распознать при отоскопии по наличию белого детрита в среднем ухе и разрушению кости наружного слухового прохода в области перфорации. Разрушение кости, обусловленное холестеатомой, ничем другим себя не проявляющей, можно выявить с помощью КТ. С холестеатомами обычно ассоциированы ушные полипы. При наличии холестеатомы, особенно на фоне перфорации ненатянутой части перепонки, значительно возрастает возможность серьезного осложнения (например, гнойного лабиринтита, паралича лицевого нерва или внутричерепного воспалительного процесса).

Ред. Н. Алипов

"Хронический средний отит" - статья из раздела ЛОР-болезни

Читайте также в этом разделе:

• Лечение острого мастоидита
• Лечение хронического среднего отита
• Вся информация по этому вопросу