 |
Лечение рака гортани
На ранней стадии карциномы голосовой щели лучевая терапия или удаление голосовых складок дает частоту 5-летнего выживания 85-95%.
На ранней стадии карциномы голосовых складок часто предпочитают облучение, так как оно обычно приводит к нормализации голоса. На более поздней ее стадии, когда выявляются поражение передней комиссуры, нарушение подвижности голосовых складок, вовлечение щитовидного хряща или области под голосовой щелью, необходима операция. Часто возможна гемиларингэктомия с сохранением фонации и защитной функции гортани. На еще более поздней стадии карциномы в области голосовой щели требуется тотальная ларингэктомия.
Карциномы ранней стадии, расположенные выше голосовой щели, можно эффективно лечить облучением. При более поздней стадии рака этой локализации, если не поражены голосовые складки, может быть выполнена частичная резекция гортани с удалением области над голосовой щелью, позволяющая сохранить голос и сфинктер голосовой щели; если же в процесс вовлечены голосовые складки, нужна тотальная ларингэктомия. При карциноме ранней стадии в гортанной части глотки еще возможна расширенная частичная резекция; более поздние стадии поражения требуют тотальной ларингэктомии. Когда рак локализуется позади перстневидного хряща, необходимо произвести тотальную ларингофарингэктомию и замещение гортаноглотки и шейной части пищевода трансплантатом из тощей кишки с микроваскулярными анастомозами.
При метастазах в шейные лимфатические узлы операцию на гортани комбинируют с методом радикального иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи или его модификациями.
На поздних стадиях рака над голосовой щелью и в области гортаноглотки сочетание операции с лучевой терапией дает лучшие результаты, чем одна только операция.
Бородавчатый рак лечат хирургическим путем.
Реабилитация после тотальной ларингэктомии требует выработки нового голоса с использованием пищевода или вновь созданной трахеопищеводной фистулы. При пищеводной речи во время вдоха воздух набирается в пищевод и постепенно отрыгивается через глоточнопищеводное соединение для получения звука, который артикулируется в речь с помощью глотки, нёба, языка, зубов и губ.
Трахеопищеводная фистула с однонаправленным клапаном между трахеей и пищеводом нагнетает воздух в пищевод во время выдоха, создавая звук, на основе которого формируется речь. Однако фистула создает опасность аспирации жидкостей и пищи в трахеобронхиальное дерево, если повреждается трахеопищеводный клапан.
Альтернативный метод - это использование в качестве источника звука электрогортани, которую нужно удерживать на месте во время того, как она производит звук, артикулируемый далее в речь.
Ред. Н. Алипов
"Лечение рака гортани" - статья из раздела ЛОР-болезни
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |