 |
Боль, виды боли
Боль - сложный субъективный феномен; он включает ощущение, указывающее на реальное повреждение или угрозу повреждения тканей, и аффективную реакцию на это ощущение.
Классификация
Классификация боли важна в связи с выбором подхода к ее лечению. Возможны различные схемы. Прежде всего различают острую и хроническую боль.
Острая боль - необходимый биологический сигнал о возможном или уже происшедшем повреждении, обычно она кратковременна и сочетается с гиперактивностью симпатической нервной системы (например, с тахикардией, учащением дыхания, повышением АД, усиленным потоотделением, расширением зрачков). Сопутствующая эмоциональная реакция - тревога. Лечение направлено на устранение, если это возможно, причинного фактора; боль обычно быстро уменьшается под действием анальгетиков.
Хроническую боль обычно определяют как боль, сохраняющуюся более 3-6мес, хотя ее характерные признаки могут появиться и раньше, и позже этого условного срока. Столь продолжительная боль теряет свое приспособительное биологическое значение. Постепенно развиваются вегетативные расстройства (такие, как утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, утрата вкуса к пище, потеря веса, снижение либидо, запоры). Преобладающая эмоциональная реакция - депрессия. У многих больных органическое заболевание либо отсутствует, либо не соответствует интенсивности боли. У таких пациентов, а также у многих больных с органическими заболеваниями ухудшения возникают, прежде всего, под действием психологических факторов. Терапия часто затруднена, прогноз неопределенный.
Виды хронической боли. В соответствии с одной из классификаций, различают соматогенные боли, которые можно объяснить действием физиологических механизмов, и психогенные, которые более объяснимы в психологических терминах. Предпринимаются попытки дальнейшего подразделения болей по их предполагаемому патогенезу.
Ноцицептивная боль, как полагают, возникает при активации специфических болевых волокон, соматических или висцеральных. При вовлечении в процесс соматических нервов боль обычно имеет ноющий или давящий характер (например, в большинстве случаев злокачественных новообразований).
Невропатическая боль обусловлена повреждением нервной ткани. Такого рода хроническая боль может быть связана с изменением функции эфферентного звена симпатической нервной системы (симпатически опосредованная боль) или же с первичным повреждением либо периферических нервов (например, при компрессии нерва или образовании невромы), либо ЦНС (деафферентационные боли). Эти виды хронической невропатической боли подробнее рассмотрены ниже.
И наконец, психогенные боли возникают в отсутствие какого-либо органического поражения, которое позволило бы объяснить выраженность боли и связанных с ней функциональных нарушений (см. ниже).
Специфические болевые синдромы могут иметь мультифакториальное происхождение; например, при большинстве болевых синдромов, связанных со злокачественными новообразованиями, преобладает ноцицептивный компонент, но здесь возможно также участие механизмов деафферентации, вызванной повреждением нерва опухолью или ятрогенным воздействием (см. ниже), и психологических факторов, связанных с утратой определенной функции и страхом перед прогрессированием болезни. Обычно ноцицептивные боли возникают и при артритах, серповидноклеточной анемии, гемофилии. Оценка интенсивности боли необходима при выборе методов лечения и позволяет судить в динамике об эффективности терапии основного заболевания. Важно также различать постоянную и рецидивирующую острую боль (например, при серповидноклеточной анемии), поскольку это определяет подход к лечению.
Повреждение нервной системы может сопровождаться разнообразными болевыми синдромами; некоторые из них возникают при периферических поражениях (например, при компрессионных невропатиях или при образовании невром), другие - в результате поражения центральных проводящих путей, что приводит к деафферентационным болевым синдромам. Часто встречаются также боли с преобладанием психологических факторов; таковы многие болевые синдромы, например хронические боли в пояснично-крестцовой области или в области таза, атипичные лицевые боли. Лечение этих разнообразных состояний имеет много общего.
Некоторые специфические болевые синдромы трудно классифицировать. Примером служит миофасциальный болевой синдром (называемый также фибромиозитом), связанный, по-видимому, с хроническим повреждением мышцы и окружающей соединительной ткани. Распространенность этого состояния неизвестна, его часто неправильно диагностируют. Чтобы его распознать, необходимо обнаружить в мышце триггерные точки, инактивация которых инъекцией или осторожным растяжением ликвидирует боль.
Хроническая головная боль (см. ниже) тоже трудна для патогенетической классификации; у большинства больных она, вероятно, обусловлена сложным взаимодействием процессов, приводящих к активации болевых рецепторов в мышцах и кровеносных сосудах, с психологическими факторами.
Ред. Н. Алипов
"Боль, виды боли" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |