 |
Мышечная слабость, виды, диагностика
Мышечная слабость - частый симптом самых различных заболеваний от мышечных до психических. Если больной жалуется на слабость, необходимо уточнить, что имеется в виду (больные могут называть слабостью утомляемость, неловкость при движениях или онемение), выяснить точную локализацию, время возникновения, факторы, способствующие усилению или уменьшению, а также сопутствующие симптомы. Осмотр мышц - только часть неврологического обследования, которое в свою очередь составляет всего лишь часть общего осмотра. Ограничившись исследованием мышц и пренебрегая общим осмотром, легко допустить грубые диагностические и терапевтические ошибки.
Сопоставляя данные анамнеза, клинического осмотра и лабораторных исследований, можно отдифференцировать поражение верхнего мотонейрона от поражения нижнего. Во втором случае нужно будет локализовать поражение на уровне передних рогов, периферических нервов, нервно-мышечных соединений или самих мышц. Для всего этого требуются сведения о сопутстующих сенсорных расстройствах, мышечном тонусе, состоянии мозжечковых функций, сухожильных рефлексах. Обычно исследование мышц включает осмотр, пальпацию и определение мышечной силы.
При осмотре мышц выявляют наличие или отсутствие их атрофии или гипертрофии, избыточной двигательной активности. В положении сидя, когда конечности находятся в покое, определяют объем мышц, их контуры, наличие фасцикуляций.
Атрофию легко можно определить по уменьшению объема мышцы, однако в крупных или глубоко залегающих мышцах атрофию иногда удается заметить лишь при ее значительной степени. При двусторонних поражениях выявление атрофии может быть затруднено, так как нельзя просто сравнить мышцы на двух сторонах, особенно у пожилых лиц, у которых в норме часто наблюдается некоторое уменьшение объема мышц.
Гипертрофия возникает, когда одной из мышц приходится выполнять функцию пораженной мышцы, а псевдогипертрофия - когда мышечная ткань замещается разрастающейся фиброзной или жировой тканью.
Наиболее частой формой избыточной двигательной активности в мышцах бывают фасцикуляции (быстрые неритмичные подергивания отдельных мышечных пучков, видимые под кожей). Фасцикуляции обычно указывают на поражение нижнего мотонейрона, однако иногда наблюдаются и в норме, особенно в икроножных мышцах у пожилых людей.
Миотония - затрудненное расслабление после длительного сокращения или прямой перкуссии самой мышцы: ее наиболее частая причина - миотоническая дистрофия. Миотония может приводить к значительным двигательным нарушениям, например к невозможности быстро разжать сжатую в кулак кисть.
При пальпации мышц можно выявить атрофию, фасцикуляции, болезненность, измененную консистенцию ткани.
Для определения мышечной слабости, ее локализации и степени исследуют мышечную силу. Чтобы выявить парез, лежащего больного просят вытянуть сначала перед собой руки, затем поднять ноги (паретическая конечность при этом вскоре начинает опускаться); в этом же положении исследуют тремор или другие непроизвольные движения. Силу разных групп мышц определяют по их способности преодолевать дополнительное сопротивление, оказываемое врачом. Боли в мышцах или суставах могут ограничивать силу мышечного сокращения, что затрудняет исследование. Иногда нелегко бывает установить истерическую природу паралича или выявить симуляцию; обычно в этом помогают непроизвольные, "проговаривающиеся" двигательные реакции больного: исследуя силу, врач может в первый момент ощутить нормальное сопротивление больного, которое затем внезапно исчезает. Диагностировать истерию помогают также отсутствие атрофии, нормальные рефлексы.
При частичном парезе часто трудно бывает оценить его количественно. В одной из шкал 0 баллов означает полное отсутствие движений; 1 - очень незначительные движения; 2 - движения, которым способствует сила тяжести; 3 - движения, способные преодолеть силу тяжести, но не сопротивление, оказываемое врачом; 4 - движения, преодолевающие сопротивление врача; 5 - нормальную мышечную силу. Трудности при использовании этой и подобных ей шкал связаны с тем, что между 4 и 5 баллами укладывается очень широкий диапазон величин мышечной силы.
Более ясное представление о выраженности двигательных расстройств часто дают функциональные пробы: больного просят совершить то или иное движение, выявляющее определенный двигательный дефект, который в ряде случаев можно оценить и количественно (например, по числу приседаний или шагов по лестнице, которые больной в состоянии совершить). Вставание с корточек и усаживание в кресло - хорошие тесты для проксимальных мышц конечностей; стояние на пятках, а затем на носках позволяет оценить функцию дистальных мышц. Следует также определить силу сжатия кисти в кулак. При слабости четырехглавых мышц бедра больной, вставая с кресла, вынужден отталкиваться руками. Некоторые больные парезом мышц плечевого пояса для перемещения рук в другую позицию совершают раскачивающие движения туловищем. Для больных со слабостью мышц тазового пояса характерна последовательность, с которой они встают из положения лежа: вначале они переворачиваются со спины на живот, затем становятся на колени, медленно, отдельными толчками распрямляют ноги и оказываются в положении наклона кпереди, после чего постепенно выпрямляются, карабкаясь руками по бедрам.
Легкий парез можно выявить по уменьшению раскачивания рук при ходьбе, тенденции к пронации вытянутых рук, щажению пораженной конечности и наружной ротации стопы. Может выявляться замедленность при выполнении проб с быстрыми чередующимися движениями (диадохокинез), утрата ловкости при выполнении тонких движений (например, при застегивании пуговицы или булавки, доставании спички из коробка). Координацию можно проверить с помощью пальценосовой и коленно-пяточной проб, позволяющих выявить атаксию (связанную с поражением мозжечка и его связей).
Ред. Н. Алипов
"Мышечная слабость, виды, диагностика" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |