Неотложная помощь и лечение спинальной травмы

Неотложная помощь. Для того чтобы избежать дополнительного повреждения спинного мозга, при подозрении на травму позвоночника (особенно шейного отдела) пострадавшего следует осматривать и передвигать с особой осторожностью. Пока характер повреждения не уточнен, все подобные травмы необходимо вести как потенциально нестабильные. В случае разрыва межпозвоночного диска или перелома позвоночника при сгибании или разгибании спины может произойти тяжелая травматизация спинного мозга. Во время извлечения жертвы из разбившегося автомобиля в результате повреждения шейного отдела спинного мозга может возникнуть тетраплегия и даже наступить смерть.

Больного следует переносить en bloc на твердой ровной поверхности (доска, дверь и т. п.). Для того чтобы иммобилизовать больного, не допуская чрезмерного давления, под него необходимо подложить специальный матрац. Особенно важна правильная репозиция позвоночника с помощью тракции. При травмах грудного или поясничного отдела больного можно перевозить в положении лежа на животе или на спине; при травмах шейного отдела спинного мозга у больных, как правило, развиваются дыхательные расстройства, в связи с чем их следует перевозить в положении лежа на спине, контролируя проходимость дыхательных путей и устраняя возможные помехи для движений грудной клетки.

Недавно проведенные исследования с тщательным контролем показали, что массивная кортикостероидная терапия, начатая в первые 12 ч после травмы спинного мозга, значительно улучшает ее исход. Рекомендуется экстренное введение метилпреднизолона в дозе 30 мг/кг в/в струйно с переходом спустя 45 мин на инфузию со скоростью 5,4 мг/кг/ч, которую осуществляют в течение последующих 23 ч.

Стабильные травмы позвоночника лечатся покоем, анальгетиками и средствами с миорелаксируюшим действием до того момента, пока не регрессируют отек и локальные боли. В случае нестабильной травмы до тех пор, пока не произойдет заживление костных и мягких тканей, необходимо осуществить иммобилизацию с тракцией, позволяющей правильно сопоставить отломки. Иногда требуется операция для проведения внутренней фиксации. Эффективность хирургической декомпрессии при травматических повреждениях спинного мозга не ясна.

Уход за больным включает предотвращение инфекции мочеполовых и дыхательных путей. Для профилактики пролежней больного нужно поворачивать каждые два часа; при необходимости используются рамы Страйкера и другие приспособления. Физические упражнения и прочие реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше.

Эмоциональная поддержка больного с травмой спинного мозга должна противодействовать развитию у него явлений деперсонализации, которые могут возникнуть из-за утраты контроля над собственным телом. Необходимо:

1. объяснять больному смысл проводимых процедур;
2. успокаивать его, убеждая в том, что он не одинок, что ему окажут необходимую помощь;
3. относиться с уважением к личности больного, учитывать его интересы и увлечения, разрешать ему пользоваться домашними предметами; считаться с тем, что у больных могут возникать потребности уединиться и осмотреть свое тело, сексуальные желания; следует укреплять в нем чувство достоинства и самоуважения;
4. выяснить причины особенно сильных переживаний больного, источники его тревоги и страхов;
5. необходимо чуткое отношение к больному со стороны лиц, осуществляющих уход за ним, - например, они должны своевременно предотвращать высыхание слизистой рта, вытирать постоянно текущие слезы, своевременно (особенно перед приемом посетителей) производить мытье головы, бритье, макияж, уход за ногтями и волосами;
6. нужно понимать, что особенности поведения больного, его излишняя раздражительность, стремление командовать окружающими могут быть для него способом психологической защиты.

В таких случаях желательно находить компромисс и по возможности удовлетворять требования больного, когда речь идет, скажем, о выборе времени физиотерапии, выборе еды, посетителей и т. п.

Добросовестное выполнение медицинским персоналом своих обязанностей, внимательное и чуткое отношение к больному оказывают неоценимое влияние на исход заболевания.

Ред. Н. Алипов

"Неотложная помощь и лечение спинальной травмы" - статья из раздела Неврология

Читайте также в этом разделе:

• Прогноз спинальной травмы
• Вся информация по этому вопросу