 |
Лечение подострого и хронического менингит
Саркоидозный менингит: преднизолон 80 мг/сут внутрь в течение 3 нед, затем снижение дозы на 5 мг каждые 3 дня.
Актиномикозный менингит: препарат выбора - пенициллин G, 20 млн. ЕД/сут в/м или в/в (для детей 200 000 ЕД/кг/сут 6 раз в день) в течение минимум 6 нед. Еще 2-3 мес можно продолжать лечение пенициллином G, 100 мг/кг/сут внутрь 4 раза в день.
Грибковые менингиты: амфотерицин В - препарат выбора для всех грибковых (в том числе дрожжевых) инфекций. Его вводят путем медленной внутривенной инфузии; вначале назначают пробную дозу в 1 мг, затем дозу постепенно повышают до 1 мг/кг/сут с учетом переносимости. (NB: суточная доза для взрослых и детей не должна превышать 1 мг/кг/сут. Общая курсовая доза составляет обычно 2-6 г, однако оптимум еще не определен. Детям амфотерицин В назначают в/в в дозе 0,25 мг/кг, а пробную дозу вводят путем 6-часовой инфузии препарата в разведении 0,1 мг/мл в 5% растворе глюкозы. Суточную дозу постепенно повышают на 0,25 мг/кг до максимума 1 мг/кг. Обычно нет надобности продолжать терапию более 10 нед, если содержание амфотерицина В в крови в процессе лечения не менее чем вдвое превышает уровень, необходимый для подавления роста возбудителя в культуре. В резистентных случаях для подавления инфекции требуется эндолюмбальное или внутрижелудочковое (через резервуар Оммайя) введение амфотерицина В, хотя это ввиду возможных осложнений представляет определенную опасность.
Криптококковый менингит: терапией выбора служит комбинация амфотерицина В (0,3 мг/кг) и 5-флуцитозина (150 мг/кг/сут), вводимых 4 раза в день в течение 6 нед. Флуконазол, новый антигрибковый препарат, тоже эффективен при криптококковом менингите. Он менее токсичен, чем амфотерицин В или флуцитозин; при его приеме внутрь достигается примерно такой же пик сывороточной концентрации, что и при внутривенном введении. Однако эффективнее ли флуконазол, чем амфотерицин В (в сочетании с флуцитозином или без него), пока не ясно. Препарат принимают 1 раз в сутки, в первый день в дозе 400 мг, в последующие дни по 200-400 мг в течение 10-12 нед, пока не нормализуется состав СМЖ. Поддерживающая доза 200 мг/сут внутрь может предотвратить возникновение рецидивов (например, у больных СПИДом). Имеется опыт лечения небольшого числа детей (старше 3 лет) флуконазолом в дозе 3-6 мг/кг/сут; побочных явлений не отмечено, однако эффективность твердо не установлена.
Ред. Н. Алипов
"Лечение подострого и хронического менингит" - статья из раздела Неврология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |