 |
Варикозные язвы на ногах
Варикозные язвы появляются вследствие избыточного гидростатического давления в поверхностных венах ног, причиной которого в 80% случаев служит несостоятельность клапанов глубоких вен. Отток крови от ног осуществляется по поверхностным (большой и малой подкожным венам ноги и их притокам) и глубоким венам. Из поверхностных вен в глубокие кровь попадает по прободающим венам. Все вены снабжены двустворчатыми клапанами, пропускающими кровь в одном направлении. Продвижение крови в проксимальном направлении обеспечивается сокращениями мышц голени (а также поднятием ног выше уровня сердца). Повреждение клапанов глубоких вен вследствие тромбоза (который нередко остается незамеченным) - самая частая причина варикозных язв.
Варикозное расширение вен ног, обусловленное патологией самих поверхностных вен, служит причиной менее чем 20% варикозных язв. Поскольку в таких случаях эффективно хирургическое лечение, чрезвычайно важен дифференциальный диагноз.
Травмы ног и пороки развития вен (последние встречаются редко) могут привести к образованию артериовенозных свищей, которые служат еще одной причиной повышения венозного давления.
Считается, что высокое венозное давление приводит к повышению давления внутри капилляров, пропотеванию плазмы через стенки сосудов, нарушению доставки кислорода и питательных веществ к коже и подкожным тканям и изъязвлению. Однако в последнее время появилось много новых данных о патогенезе варикозных язв.
В 1982 г. Браузи Бернанд предположили, что из-за высокого давления внутри капилляров расширяются щели между эндотелиальными клетками, по которым плазма устремляется наружу. Затем вокруг капилляров формируются фибриновые муфты, препятствующие диффузии кислорода. Существование этих муфт было подтверждено иммуногистохимическими методами. Установлено также, что у больных нарушается фибринолиз, правда, клиническое значение этого феномена не ясно.
В последние годы ведущая роль в развитии варикозных язв отводится лейкоцитам. Показано, что при снижении перфузионного давления лейкоциты "застревают" в капиллярах, высвобождая протеазы и супероксидные радикалы. Это ведет к повреждению эндотелия с последующим выходом плазмы из сосудистого русла и отложением фибрина, запустеванию капилляров и ишемии.
Ред. проф. Дж. Нобеля
"Варикозные язвы на ногах" - статья из раздела Флебология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |