Лечение кровохарканья

Главные задачи лечения кровохарканья:

1. предупредить обескровливание;
2. предотвратить асфиксию изливающейся кровью;
3. предотвратить обструкцию бронхов ее сгустками, чреватую ателектазами или перераздуванием сегментов, долей или всего легкого;
4. выявить локализацию аспирированной крови;
5. подавить инфекцию, которая может распространиться в результате аспирации крови из инфекционного очага;
6. остановить кровотечение;
7. успокоить больного, облегчить его страх и тревогу.

Задача 1 (предупреждение обескровливания) требует тщательного клинического мониторинга для своевременного выявления признаков шока. Необходимо сразу же определить время кровотечения, время свертывания, количество тромбоцитов, протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, чтобы выявить возможное нарушение свертываемости крови. Больному не следует давать наркотики.

Задачи 2, 3 и 4 (предотвращение асфиксии, обструкции дыхательных путей и вовлечения в процесс интактного легкого) выполняется путем удаления из легких излившейся крови. Наиболее эффективно откашливание. У больного надо стимулировать кашель и показать, как осторожно удалять из дыхательной системы секрет, несколько задерживая перед каждым прокашливанием закрытие голосовой щели. Ингаляция теплого водяного пара или аэрозоля уменьшает раздражение горла и тем самым смягчает позывы к резкому кашлю. Постоянная поддержка и одобрение со стороны врача весьма способствуют продолжению эффективного откашливания. Если кровотечение интенсивное, полезен постуральный дренаж. Больной не должен быть иммобилизован - напротив, следует побудить его к осторожным активным движениям, но при этом сторона кровотечения (если она известна), должна всегда оставаться ниже, чем неповрежденная.

При обструкции крупного бронха сгустком, признаках ателектаза или прогрессирующего перераздувания легких (клапанное действие сгустка) следует немедленно провести бронхоскопию для очистки дыхательных путей.

Задача 5 (предупреждение распространения инфекции) ставится прежде всего при туберкулезе. Если в качестве причины кровотечения подозревается туберкулез, необходимо сразу же начать лечение по крайней мере двумя эффективными препаратами (включая изониазид и рифампицин). При подозрении на аспирационный абсцесс легкого немедленно назначают пенициллин или клиндамицин.

Задача 6 (остановка кровотечения) требует устранения его причины. Если затронут крупный сосуд, может потребоваться его перевязка или резекция легкого, но эти операции сопряжены с высокой летальностью и потому к ним прибегают только как к последнему средству. Другой метод лечения, иногда вполне эффективный, - эмболизация бронхиальной артерии. Кровотечение из любого крупного сосуда требует быстрого начала трансфузионной терапии; от нее не следует отказываться, даже если кровотечение при этом возобновляется или усиливается. Кровотечение из более мелких сосудов прекращается обычно спонтанно.

Поскольку кровотечение из области бронхоэктазов возникает, как правило, в результате инфекции, необходимы терапия соответствующими антибиотиками и постуральный дренаж.

Если выявлены нарушения свертываемости крови, производят переливание цельной крови, специфических недостающих факторов, свежезамороженной плазмы или тромбоцитарной массы.

При аденоме или карциноме бронха обычно рекомендуется ранняя резекция. Резекция легкого может потребоваться при бронхолитиазе - эндобронхиальное удаление камня противопоказано. Кровотечение, связанное с сердечной недостаточностью или митральным стенозом, обычно прекращается под влиянием специфической терапии сердечной недостаточности; в то же время угрожающее кровотечение при митральном стенозе только в редких случаях требует срочной митральной вальву-лотомии. Кровотечение при инфаркте легкого редко бывает массивным и почти всегда прекращается спонтанно. Если тромбоэмболия рецидивирует, а кровотечение продолжается, антикоагулянты иногда противопоказаны; в этом случае рекомендуется перевязка нижней полой вены или установка зонтичного фильтра.

Задача 7 (успокаивание больного) наиболее трудна для врача, медсестры и особенно для самого больного. По возможности следует избегать седативных средств и транквилизаторов; при абсолютной необходимости применяют хлорпромазин (по 10-25 мг внутрь каждые 6-8 ч) или галоперидол. Наркотики противопоказаны. Обычно лучшее успокаивающее средство - почти постоянное присутствие подбадривающего и сочувствующего врача.

Ред. Н. Алипов

"Лечение кровохарканья" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика кровохарканья
• Стридор, заболевания, вызывающие стридор
• Вся информация по этому вопросу