 |
Торакоцентез, показания, противопоказания, осложнения
Диагностические показания. Плевральный выпот неясной этиологии, обнаруженный рентгенологически, - самое частое показание для плевральной пункции; она в особенности необходима при подозрении на экссудативный выпот. Больным с транссудатами обычно не проводят торакоцентез, за исключением случаев подозрительного выпота, когда нужно убедиться в отсутствии иных причин его появления, кроме повышения гидростатического или снижения онкотического давления. Торакоцентез показан при инфекциях неустановленной природы или неэффективности антимикробной терапии. Он редко бывает необходим при простых парапневмонических выпотах, если у больного наблюдается улучшение. Анализ плеврального выпота важен для диагностики и установления стадии предполагаемого или известного злокачественного процесса, а также при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (например, гемоторакс, хилоторакс или эмпиема), поскольку в этих случаях, как правило, требуется дополнительное инвазивное лечение. Иногда необходимо исследовать выпот, возникающий при системных заболеваниях (например, при коллагенозах).
Терапевтические показания. Торакоцентез применяют для устранения дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, а также для введения противоопухолевых или склерозирующих средств в плевральную полость (после удаления выпота). Большинство врачей предпочитают в последнем случае применять торакостомические трубки.
Противопоказания: нежелание или решительный отказ со стороны больного; нестабильное состояние больного (гипоксия в связи с дыхательной недостаточностью, острая гипоксемия, нарушения гемодинамики, сердечного ритма или стенокардия, нарушения свертываемости крови вследствие болезни или проводимого лечения); проведение ИВЛ (относительное противопоказание); буллезная эмфизема легких.
Осложнения. Истинная частота осложнений при торакоцентезе неизвестна, но предположительно невелика. Летальные исходы крайне редки. Возможно развитие пневмоторакса вследствие просачивания воздуха через трехходовый кран или из травмированного иглой легкого (NB: не все такие случаи требуют дренирования; иногда попавший через кран воздух можно удалить простой его аспирацией через катетер).
Другие осложнения: кровоизлияния в плевральную полость или в грудную стенку из-за повреждения иглой межреберных сосудов; вазовагальный или простой обморок; редко - воздушная эмболия с летальным исходом; инфицирование; попадание иглы в селезенку или печень при низком уровне или чрезмерной глубине пункции.
Ред. Н. Алипов
"Торакоцентез, показания, противопоказания, осложнения" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |