Обеспечение проходимости дыхательных путей

При некоторых неотложных, угрожающих состояниях требуется быстро обеспечить вентиляцию альвеол, т.е. достаточное поступление в них кислорода и удаление углекислого газа. Прекращение этого процесса всего на 4-5 мин почти всегда ведет к необратимому повреждению жизненноважных органов, прежде всего мозга.

Если в таких случаях у больного сохраняется проходимость дыхательных путей или их можно быстро освободить с помощью аспирации через рот, изменения положения головы, шеи и челюсти, вытягивания языка или удаления инородного тела из области голосовой щели, то для вентиляции альвеол достаточно использовать ручной дыхательный мешок с маской. Это дает выигрыш во времени, позволяющий провести интубацию трахеи через нос или рот. Однако при стойкой обструкции верхних дыхательных путей необходима срочная трахеостомия во избежание асфиксии.

Показания

Срочные меры по обеспечению проходимости дыхательных путей требуются в следующих ситуациях:

• остановка кровообращения и/или дыхания при болезни ЦНС, воздействии наркотических препаратов, гипоксии или по другим причинам;
• глубокая кома, когда расслабленный язык западает в голосовую щель;
• острый отек гортани, ларингоспазм, инородное тело в гортани, утопление; вдыхание дыма, ожог дыхательных путей (тепловой или химический), вдыхание токсичных химикатов, аспирация желудочного содержимого;
• травма верхних дыхательных путей; повреждение головного мозга или верхнего отдела спинного мозга.

Необходимость в срочном обеспечении проходимости дыхательных путей возникает и в других неотложных ситуациях, оставляющих, однако, больше времени для подготовки больного.

К ним относятся:

• дыхательная недостаточность; необходимость во вспомогательной вентиляции в связи с РДСВ;
• обострение хронической обструкции дыхательных путей (например, ХОЗЛ или бронхиальная астма);
• диффузные инфекционные или другие изменения легочной паренхимы;
• нервно-мышечные заболевания и угнетение дыхательного центра;
• крайнее мышечное утомление, вызванное повышенной работой дыхания и чреватое апноэ (перемежающееся дыхание, парадоксальное движение диафрагмы);
• необходимость уменьшить работу дыхания в связи с шоком, низким сердечным выбросом и состоянием, требующим снизить нагрузку на миокард;
• острое отравление СО;
• подготовка к промыванию желудка после передозировки пероральных препаратов у больных с нарушением сознания; резкое возрастание потребности в кислороде (например, при перитоните на фоне пониженной функции дыхания), а также подготовка к бронхоскопии больных с пограничным состоянием дыхательной системы.

Противопоказаний к поддержанию проходимости дыхательных путей не существует.

Осложнения зависят как от используемых методов, так и от состояния больного.

При эндотрахеальной интубации возможны повреждения губ, зубов, языка, гортани и глотки. Попадание трубки в пищевод может привести к растяжению или даже разрыву желудка и аспирации его содержимого при регургитации. Все трубки, проходящие через гортань, в какой-то степени повреждают голосовые связки, причем в некоторых случаях возникает их изъязвление, ишемия и длительный паралич. Позже может образоваться подсвязочный стеноз.

При трахеостомии возможны кровотечение, повреждение щитовидной железы, пневмоторакс, паралич возвратного гортанного нерва, травма крупных сосудов и развитие в последующем стеноза трахеи на уровне трахеостомы.

Ред. Н. Алипов

"Обеспечение проходимости дыхательных путей" - статья из раздела Пульмонология

Читайте также в этом разделе:

• Дыхательные упражнения для диафрагмы и других дыхательных мышц
• Вся информация по этому вопросу