 |
Пневмония (пневмонит), причины развития заболевания
Пневмония - острое инфекционное поражение легочной паренхимы (включая альвеолярные пространства и интерстициальную ткань), затрагивающее целую долю (долевая пневмония), ее сегмент (сегментарная, или лобулярная пневмония), прилежащие к бронхам альвеолы (бронхопневмония) или интерстициальную ткань (интерстициалъная пневмония). Эти различия выявляются главным образом при рентгенологических исследованиях.
Причины развития пневмонии
Наиболее частая причина пневмонии у взрослых - инфицирование следующими бактериями: Streptococcuspneumoniae, анаэробные бактерии, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae, Chlamidia pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Legionella pneumophi-la, Klebsiella pneumoniae, другие грамотрицательные бактерии. Близкий к бактериям микроорганизм Mycoplasma pneumoniae - самая частая причина пневмонии у подростков и молодых взрослых.
Основные патогены у грудных и маленьких детей - вирусы: респираторно-синцитиальный, аденовирус, вирусы парагриппа, гриппа А и В, возбудители вирусных экзантем (например, ветряной оспы, кори, краснухи), вирус Эпштейна-Барр, энтеровирус. Эти агенты могут вызывать пневмонию и у взрослых, однако для них наиболее опасны (и чаще других выявляются у остро заболевших, прежде здоровых лиц) только вирусы гриппа А и (реже) В.
Среди прочих патогенов заслуживают упоминания актиномицеты, например Nocardia и Actinomyces; микобактерии - как типичные (Mycobacterium tuberculosis), так и атипичные (в первую очередь М. kansasii и М. aviumintracellulare); грибы (Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis, Cryptococcus neoformans, Aspergillus fumigatusK Mucorsp.); паразитические простейшие (прежде всего Pneumocystis carinii и Toxoplasma gondii); риккетсии, в основном Coxiella burnetii (Ky-лихорадка), а также хламидии, главным образом Chlamydia psittaci (пситтакоз) и С. trachomatis, относительно частая у грудных детей.
К предрасполагающим факторам относятся респираторно-вирусные инфекции, алкоголизм, пребывание в местах заключения и интернатах, курение, сердечная недостаточность, ХОЗЛ, ранний или преклонный возраст, общее истощение, иммунодепрессивные состояния и иммунодепрессивная терапия, нарушения сознания, дисфагия, контакт с носителями инфекции. Обычные механизмы заражения - либо вдыхание достаточно мелких, чтобы достичь альвеол, капель, либо аспирация секрета верхних дыхательных путей. Другие пути включают гематогенную диссеминацию и распространение по лимфатическим путям или непосредственно из соседних очагов инфекции.
В США пневмонией заболевают ежегодно около 2 млн. человек, из них умирают 40 000-70 000; она занимает шестое место среди всех болезней как причина смерти и первое среди летальных внутрибольничных инфекций. В развивающихся странах инфекции нижних дыхательных путей либо служат основной причиной смерти, либо занимают второе место, уступая только заболеваниям, сопровождающимся диареей. Несмотря на такую распространенность, лишь при немногих инфекционных болезнях столь же трудно выявить возбудителя. У 30-50% больных не обнаруживается идентифицируемых патогенных микроорганизмов, хотя клиническая картина соответствует бактериальной пневмонии.
Посев мокроты служит испытанным методом идентификации патогенных бактерий, однако его результаты нередко вводят в заблуждение из-за загрязнения мокроты обычной ротоглоточной микрофлорой. Наиболее надежный материал для исследований - положительные гемокультуры (при бактериемической пневмонии) или посевы плевральной жидкости (при эмпиеме), а также транстрахеальные и трансторакальные аспираты, полученные непосредственно из нижних дыхательных путей. Для идентификации многих патогенных микроорганизмов (микобактерии, микоплазм, анаэробных бактерий, хламидии, вирусов, грибов, легионелл, риккетсии, простейших) необходимы специальные методы посева, серологические анализы или легочные биопсии.
Ред. Н. Алипов
"Пневмония (пневмонит), причины развития заболевания" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |