 |
Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii
Препарат выбора - триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК): 20/100 мг/кг/сут в 4 приема, внутрь или в/в, в течение 21 дня. Не следует откладывать начало терапии из опасения, что это помешает поставить диагноз: цисты сохраняются несколько недель. Основными побочными действиями препарата, особенно у больных СПИДом, являются кожная сыпь, нейтропения и лихорадка.
Альтернативный препарат - пентамидин (4 мг/кг в/в 1 раз в день в течение 21 дня). Главное ограничение при его использовании - высокая частота токсических побочных эффектов, включая почечную недостаточность, токсическое поражение печени, гипогликемию, лейкопению, лихорадку, сыпь и желудочные расстройства.
Общая летальность среди леченых больных - от 10 до 30%. У больных, получающих пентамидин в связи с неэффективностью ТМП/СМК, она очень высока; если же смена препарата вызвана побочным действием ТМП/СМК, то обычно наступает улучшение. Дополнительное лечение кортикостероидами рекомендуется при раО2 < 70 мм рт. ст. Используют преднизон (или его эквивалент) по следующей схеме: по 40 мг 2 раза в день в течение 5 дней, по 20 мг 2 раза в день в течение следующих 5 дней и затем 20 мг/сут до окончания курса. Это уменьшает гипоксию, необходимость в интубации и поздний фиброз.
Поддерживающее лечение заключается в кислородотерапии, иногда с ПДКВ для поддержания раО2 > 60 мм рт. ст. Больные СПИДом при пневмонии, вызванной P. carinii, должны получать профилактически пентамидин (аэрозоль), ТМП/СМК, сульфадоксин с пириметамином, дапсон или дапсон с ТМП.
Ред. Н. Алипов
"Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |