 |
Пневмоторакс, причины заболевания
Пневмоторакс - свободный воздух в плевральной полости.
Причины заболевания
Травматический пневмоторакс. В норме давление в плевральной полости ниже атмосферного из-за эластической тяги легких. При травме воздух может проникнуть в нее несколькими путями.
Открытый пневмоторакс возникает при попадании туда наружного воздуха через проникающую рану грудной клетки, что приводит к спадению легкого.
При закрытом пневмотораксе грудная стенка вновь становится непроницаемой для воздуха после попадания его в плевральную полость (например, через иглу для торакоцентеза или катетер, вводимый чрескожно в центральную вену через подключичную; из-за травмы сломанным ребром или колотой раны). Иногда воздух все же продолжает поступать (например, просачиваясь из легкого, проколотого сломанным ребром). Воздух может также попадать из разорванного бронха или перфорированного пищевода в средостение, а затем прорываться в плевральную полость. При торакоцентезе он проникает в плевральную полость, если нарушается герметичность соединения шприца с иглой.
Частой причиной пневмомедиастинума и пневмоторакса в настоящее время стала баротравма легких у больных, находящихся на ИВЛ. Это осложнение возникает чаще всего при РДСВ, особенно в тяжелых случаях, когда для лечения требуется ИВЛ с высоким максимальным инспираторным давлением или с ПДКВ.
Спонтанный пневмоторакс - появление воздуха в плевральной полости, не связанное с предшествующей травмой.
Простой спонтанный пневмоторакс возникает при локальном поражении легких у ранее здоровых лиц, а осложненный спонтанный пневмоторакс - при распространенном заболевании легких.
Простой пневмоторакс обычно вызван разрывом небольшой, локализованной, как правило верхушечной, буллы. Страдают чаще всего мужчины высокого роста в возрасте до 40 лет; прогноз вполне благоприятный.
Большинство случаев спонтанного пневмоторакса не связано с нагрузкой. Иногда он возникает во время глубоководного погружения или полета на большой высоте, вероятно из-за перепадов наружного давления, неравномерно передающегося в различные отделы легкого. Простой пневмоторакс может также возникать как осложнение интерстициального просачивания воздуха (нередко развивающегося спонтанно) в легкие и средостение.
Осложненный пневмоторакс чаще всего вызывается разрывом буллы при тяжелой распространенной эмфиземе, преимущественно у лиц среднего и пожилого возраста. Однако пневмоторакс может осложнять многие другие заболевания легких, например астму, эозинофильную гранулему, абсцесс с бронхоплевральным свищом и эмпиемой, муковисцидоз, спонтанный разрыв пищевода, травматический разрыв бронха. Гранулемы, обусловленные активным туберкулезом и другими инфекционными процессами, изредка вызывают пневмоторакс вследствие перфорации каверны в плевральную полость; он может осложнять и неактивный туберкулез (из-за сопутствующей эмфиземы).
Любой из названных патологических процессов обычно проявляется до возникновения пневмоторакса. Из-за основного легочного заболевания патофизиологические расстройства при осложненном пневмотораксе гораздо выраженнее и прогноз значительно хуже, чем при простом спонтанном пневмотораксе.
Напряженный пневмоторакс (с положительным давлением в плевральной полости) возникает при действии клапанного механизма в области бронхоплеврального свища, позволяющего воздуху только проникать в плевральную полость, но не выходить из нее, что приводит к подъему давления в плевральной полости выше атмосферного и в результате - к полному коллапсу легкого и смещению средостения в противоположную сторону.
Искусственный пневмоторакс. Введение воздуха можно использовать для замещения жидкости перед торакоскопией или для лучшего рентгенологического выявления новообразований и отдельных структур грудной клетки.
Ред. Н. Алипов
"Пневмоторакс, причины заболевания" - статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |