 |
Диагностические исследования при заболевании коленного сустава
Такие существенные изменения, как припухлость сустава (например, при подколенных кистах), атрофия четырехглавой мышцы и нестабильность сустава, становятся иногда более очевидными, когда больной стоит или медленно ходит. Тщательная пальпация коленного сустава в положении лежа на спине должна быть направлена на определение выпота, утолщения синовиальной оболочки и локальной болезненности, что помогает выявить артрит. Необходимо отличать от заболевания внутрисуставных структур изменения окружающих сустав синовиальных сумок.
Общей проблемой является определение небольшого по объему выпота в полость коленного сустава; эта задача лучше всего решается путем исследования баллотирования жидкости. В положении больного лежа на спине нужно достичь расслабления мышц, для чего коленный сустав разгибают и голень слегка ротируют наружу. Затем производят надавливание на медиальную часть коленного сустава с целью переместить жидкость, находящуюся в полости сустава. Исследователь кладет руку на область супрапателлярной сумки, а затем путем толчков или легкого давления на латеральную часть коленного сустава вызывает движение жидкости, что ощущается с противоположной стороны пальпаторно как ее колебание или даже заметно глазом в виде выбухания тканей.
Для выявления сгибательной контрактуры коленного сустава следует определить его полное разгибание, составляющее в норме 180°. При разрывах мениска или повреждениях одной из коллатеральных связок силовое латеральное или медиальное отведение голени при разогнутом коленном суставе вызывает боль в результате сдавления измененного мениска и одновременного растяжения противоположной неповрежденной коллатеральной связки.
Щель коленного сустава можно определить путем пальпации с медиальной и с латеральной его стороны при одновременном медленном сгибании и разгибании сустава. Смещенный в результате разрыва мениск болезнен при достаточно сильной пальпации в области суставной щели. При повреждении коллатеральной связки болезненна пальпация, проводимая перпендикулярно к суставной щели.
Интактность крестообразных связок коленного сустава можно проверить путем попытки сместить голень в переднем и заднем направлении при согнутом на 90° суставе (этот тест лучше проводить в положении больного сидя на краю стола со спущенными ногами). В норме возможность движений голени в указанных направлениях минимальна. Нужно оценить движения надколенника, которые в норме совершаются свободно и безболезненны. Для определения избыточной подвижности коленного сустава, особенно его латеральной нестабильности, прочно фиксируют бедро и пытаются сместить разогнутый, расслабленный коленный сустав в одну, а затем в другую сторону.
Ред. Н. Алипов
"Диагностические исследования при заболевании коленного сустава" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |