 |
Лечение анкилозирующего спондилита
Сначала нужно лекарственными средствами уменьшить дискомфорт со стороны суставов. Затем должна осуществляться долговременная программа по предотвращению, замедлению или устранению деформаций позвоночника. Для поддержания правильной осанки и достаточного объема движений очень важны ежедневные упражнения и ряд дополнительных мер (например, специальная лечебная физкультура). Их цель - усилить те мышечные группы, которые противодействуют развивающимся деформациям, а именно разгибатели позвоночника. Спланированная программа терапии должна также преследовать психологические и реабилитационные цели.
Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) облегчают движения, подавляя воспаление суставов, боль и спазм. Данные препараты достаточно эффективны при анкилозирующем спондилите, и выбор того или другого из них определяется переносимостью или возможным побочным действием, а не какими-то, по существу небольшими, различиями в эффективности. Необходимо регулярно наблюдать пациентов и предупреждать их о возможных признаках побочных эффектов.
Больные, принимающие фенилбутазон, должны подвергаться регулярному обследованию с целью предотвращения редких, но серьезных почечных и гематологических реакций, включая летальную апластическую анемию; нужно проводить клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов и анализ мочи еженедельно в первые 2 мес лечения, а затем ежемесячно. Суточная доза НСПВС должна быть настолько низкой, насколько это возможно. Полная отмена препарата должна осуществляться постепенно и только после того, как на протяжении нескольких месяцев будут подавлены все системные и суставные проявления заболевания.
Кортикостероиды играют в лечении анкилозирующего спондилита ограниченную роль, их длительное применение вызывает много серьезных побочных эффектов. При остром ирите обычно достаточно бывает применять их местно (вместе с мид-риатическими средствами), необходимость в приеме внутрь возникает редко. Может быть эффективно внутрисуставное введение кортикостероидов, особенно если один или два периферических сустава воспалены больше других и затрудняют физическую активность и реабилитацию.
Облучение позвоночника, хотя оно и эффективно, может быть рекомендовано лишь как самая последняя лечебная мера. Дело в том, что риск последующего развития острого миелолепкоза увеличивается при этом в 10раз.
Большинство "медленнодействующих" средств (способствующих ремиссии ревматоидного артрита), таких как парентерально вводимые препараты золота, при анкилозирующем спондилите не приносят пользы. Лишь сульфасалазин может быть эффективен, особенно при поражении периферических суставов; следует начинать с дозы 500 мг/сут, а затем повышать через каждую неделю на 500 мг/сут, пока не будет достигнута поддерживающая доза 2 г/сут (по 1 г дважды в день). Главный побочный эффект - тошнота центрального происхождения, хотя таблетки с кишечно-растворимым покрытием переносятся в этом отношении лучше. Тошноту позволяет преодолеть также снижение дозы.
Наркотические средства, "чистые" анальгетики и миорелаксанты следует назначать лишь на короткое время при сильной боли в спине и мышечном спазме, так как они не обладают противовоспалительным действием.
Ред. Н. Алипов
"Лечение анкилозирующего спондилита" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |