 |
Прогноз и лечение остеоартроза
Патологический процесс обычно прогрессирует, нарастает симптоматика, в той или иной мере нарушаются функции суставов; иногда, однако, заболевание может неожиданно приостанавливаться или даже подвергаться обратному развитию.
Лечение должно быть направлено на то, чтобы предотвратить развитие функциональных нарушений или уменьшить их выраженность и длительность. Первостепенное значение при этом имеют стадия заболевания, степень изменений в тканях суставов, число пораженных суставов, особенности болевых ощущений, их причина (вызваны ли они биомеханическими дефектами или же воспалением) и образ жизни больного.
Важно также обучение больного. Он должен понимать причины заболевания (физиологические и биомеханические), знать его прогноз (в большинстве случаев относительно благоприятный), осознавать необходимость сотрудничества с врачом, а также стремиться поддерживать на оптимальном уровне свое общее физическое состояние. Выполнение различных упражнений (поддерживающих объем движений в суставах, изометрических, изотонических, изокинетических, поддерживающих выгодное положение сустава или силовых) способствует сохранению нормальной функции хряща, нормальной подвижности и укреплению мышечно-сухожильного "корсета". Особенно важны ежедневные упражнения на разгибание суставов. Иммобилизация здорового сустава у экспериментальных животных всего лишь на месяц неминуемо приводит к развитию остеоартроза. У человека периодическая полная или частичная иммобилизации суставов даже на относительно короткий срок может ускорять течение болезни и усиливать ее проявления. С помощью хорошо спланированной системы упражнений можно приостановить прогрессирование, а иногда даже добиться обратного развития остеоартроза тазобедренных и коленных суставов.
Необходимо соблюдать баланс между состоянием покоя (через каждые 4-6 ч в течение дня, что способствует регидратации суставного хряща), периодами упражнений и иной активностью. Нужно привлечь внимание больных к некоторым особенностям повседневной жизни. Им следует избегать мягких кресел или диванов и подкладывания подушек под коленные суставы; садиться осторожно, использовать стулья с прямой спинкой, а кровать - с жестким деревянным основанием; придавать сиденью в автомобиле наиболее удобное положение; выполнять упражнения для поддержания нормальной осанки; продолжать работать; сохранять физическую и умственную активность.
Лекарственные средства. Аспирин - препарат выбора как для купирования воспаления, так и для снятия боли. Могут использоваться и другие нестероидные противовоспалительные средства: они, так же как и аспирин, тормозят синтез простагландинов путем ингибирования липооксигеназы, превращающей липиды клеточных мембран в арахидоновую кислоту. Возможно применение (обычно в небольших дозах) в качестве миорелаксирующих средств диазепама, циклобензаприна, карисопродола и метокарбамола.
Прием кортикостероидов внутрь обычно не показан. Внутрисуставное введение их может принести пользу при воспалении сустава, но чаще всего требуется лишь время от времени. Кортикостероидные препараты для введения в сустав имеют кристаллическую структуру и часто вызывают преходящий синовит. В ряде случаев могут быть полезны "чисто анальгетические" средства, а для больных с проявлениями депрессии - трициклические антидепрессанты. Следует подчеркнуть, что лекарственная терапия играет наименее важную роль в лечении остеоартроза - на ее долю приходится не более 15% от всех лечебных мероприятий.
Хирургическое лечение. Если все методы консервативной терапии оказались неэффективными, следует рассмотреть возможность проведения таких операций, как ламинэктомия, остеотомия и эндопротезирование суставов. При остеоартрозе позвоночника или после переломов его шейного отдела иногда бывают полезны различные корсеты, специальные программы упражнений и чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Ред. Н. Алипов
"Прогноз и лечение остеоартроза" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |