 |
Невралгия заднего большеберцового нерва
Задний болыпеберцовый нерв на уровне голеностопного сустава проходит в костно-фиброзном канале под связкой, удерживающей сухожилия сгибателей (ligamentum laciniatum). На выходе из этого канала нерв разделяется на концевые ветви - медиальный и латеральный подошвенные нервы. Термин "синдром тарзального (предплюсневого) канала" означает компрессию упомянутого нерва в этом канале (раньше он означал невралгию того же нерва, вызванную различными причинами). Компрессия заднего большеберцового нерва иногда может также вызываться синовитом влагалища проходящих рядом сухожилий сгибателей стопы (при аномалиях функции стопы или при воспалительных заболеваниях суставов) или, реже, отеком тканей вследствие венозного стаза.
Клиническая картина
Характерна боль, обычно с оттенком жжения и покалывания, в области голеностопного сустава, которая часто распространяется на пальцы стопы; она усиливается во время ходьбы и уменьшается в покое. Боль может отмечаться во время стояния, ходьбы или ношения неудобной обуви.
Диагноз
Поколачивание или пальпация заднего большеберцового нерва в месте компрессии или повреждения часто приводит к возникновению парестезии в дистальных участках (симптом Тинеля). Электродиагностические методы способствуют подтверждению диагноза; они обязательны перед хирургическими вмешательствами на стопе. Если в области прохождения нерва выявляется припухлость, нужно постараться выяснить ее причину (ревматические заболевания, флебит, перелом и т. п.).
Лечение
В тех случаях, когда компрессия нерва не обусловлена костными или фиброзными изменениями канала, эффект может быть достигнут локальной инфильтрацией нерастворимым кортикостероидом (1/4 мл триамцинолона ацетонида, 40 мг/мл) в сочетании с лидокаином (2 мл 2% раствора с адреналином 1:100 000). Натяжение нерва можно уменьшить повязкой, фиксирующей стопу в нейтральной или слегка инвертированной (супинированной) позиции, а также с помощью ортопедических вкладышей в обувь, позволяющих поддерживать инвертированную позицию. В упорных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия нерва.
Ред. Н. Алипов
"Невралгия заднего большеберцового нерва" - статья из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |