Лечение нарушений сперматогенеза, образования спермы

Олигоастенозооспермия и олигоастенотератозооспермия

Прежде всего следует устранить все факторы, нарушающие сперматогенез и созревание сперматозоидов. Если обнаружено варикоцеле, необходима операция; с ее помощью удается улучшить качество спермы примерно в 70% случаев. Если мужчина ведет здоровый образ жизни, все факторы, подавляющие сперматогенез, так или иначе устранены, а количество сперматозоидов не увеличивается, их подвижность не улучшается и зачатие все равно не наступает, прибегают к различным методам искусственного оплодотворения. К ним относятся искусственное осеменение (сперму вводят в полость матки во время овуляции), экстракорпоральное оплодотворение (индуцируют овуляцию, берут у жены несколько яйцеклеток, после чего каждую из них помещают в чашку Петри с 50000-100000 сперматозоидов) и микроинъекция сперматозоидов в цитоплазму яйцеклетки (один сперматозоид вводят прямо в яйцеклетку, которую получают так же, как при экстракорпоральном оплодотворении). Для последнего метода достаточно небольшого количества сперматозоидов. Он дает ошеломляющие результаты в случаях, когда нарушена пенетрация яйцеклетки сперматозоидами.

Эмпирическая медикаментозная терапия обычно не приводит к успеху, однако бывают случаи, когда без лекарственных средств не обойтись. Так, при вторичном гипогонадизме проводят заместительную терапию гонадотропными гормонами. При нарушениях эякуляции, особенно на фоне сахарного диабета или после иссечения забрюшинных лимфоузлов, помогают альфа-адреностимуляторы. Примерно у 60% мужчин с последствиями травмы спинного мозга удается вызвать рефлекторную эякуляцию путем вибромассажа полового члена. Полученную сперму можно использовать для, искусственного осеменения. При неэффективности вибромассажа можно попытаться получить сперму для искусственного оплодотворения с помощью трансректальной электроэякуляции. Мужчинам, употребляющим анаболические стероиды, достаточно отменить их, чтобы гипофиз вновь начал вырабатывать гонадотропные гормоны и восстановился сперматогенез. Иногда для восстановления сперматогенеза требуется несколько месяцев.

Азооспермия

При обструктивной азооспермии можно обойтись без искусственного оплодотворения, устранив обструкцию хирургическим путем. Например, восстановление проходимости семявыносящих протоков после вазэктомии приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте в 90% случаев. Успех реконструктивной операции во многом зависит от того, сколько времени прошло после вазэктомии.

При врожденном двустороннем отсутствии семявыносящих протоков и в других случаях, когда реконструктивная операция невозможна, прибегают к микрохирургической аспирации спермы из протока придатка яичка. Полученные таким способом сперматозоиды используют для микроинъекции в цитоплазму яйцеклетки (если это нельзя сделать сразу, сперматозоиды можно заморозить). При необструктивной азооспермии сперматогенез полностью отсутствует лишь у половины больных, а у остальных (даже у тех, кто страдает синдромом Клайнфельтера) в ткани яичка удается обнаружить отдельные сперматозоиды.

Техника операции напоминает биопсию яичка, только при ней берут не один, а несколько кусочков ткани. Полученную таким образом ткань яичка также можно заморозить. Если при трансректальном УЗИ выявлена киста мюллерова протока или расширение семявыбрасывающих протоков, проводят их трансуретральную резекцию, чтобы сперма могла свободно поступать в заднюю часть мочеиспускательного канала. Как уже говорилось, при подозрении на наследственный характер нарушения прежде, чем начинать какое-либо лечение, нужно исследовать генотип. Возможно, супруги, узнав, что у них могут родиться дети с тяжелыми генетическими нарушениями, предпочтут воспользоваться донорской спермой.

Проф. Д. Нобель

"Лечение нарушений сперматогенеза, образования спермы" - статья из раздела Сексуальные расстройства

Дополнительная информация:

• Нарушения сперматогенеза, образования спермы
• Вся информация по этому вопросу