 |
Кашель и насморк, лечение
Внутренний насморк - самая частая причина хронического кашля у взрослых. При рините и синусите отделяемое, стекая в большом количестве из носа по задней стенке глотки, попадает в нижние отделы глотки и гортань и вызывает кашель, одышку и свистящее дыхание. Больные жалуются на неприятное ощущение в глотке, заставляющее их постоянно откашливаться, и на отделяемое из носа. У 30-60% больных внутренний насморк обусловлен синуситом.
Вторая по частоте причина внутреннего насморка - ринит различной этиологии (аллергический, неаллергический эозинофильный, вазомоторный или вызванный вдыханием раздражающих веществ). В таких случаях назначают Н1-блокаторы в сочетании с противоотечными препаратами. По возможности исключают контакт с провоцирующим веществом. Мы предпочитаем начинать лечение ринита с Н1-блокатора первого поколения дексбромфенирамина в сочетании с псевдоэфедрином или подобным ему противоотечным препаратом. Такому лечению, как правило, поддаются все виды ринита.
Больным аллергическим ринитом, которые плохо переносят седативное действие Н1-блокаторов первого поколения, назначают Н1-блокаторы второго поколения, которые такого побочного действия не оказывают, но не менее эффективны.
При неаллергических ринитах, в патогенезе которых гистамин значительной роли не играет, Н1-блокаторы второго поколения неэффективны, так как заметным М-холиноблокирующим действием они не обладают. При плохой переносимости сочетаний Н1-блокаторов первого поколения с противоотечными средствами применяют интраназально глюкокортикоиды или ипратропия бромид.
Для больных глаукомой, аденомой предстательной железы и стойкой артериальной гипертонией местное лечение предпочтительнее, чем прием внутрь Н1-блокаторов первого поколения в сочетании с противоотечными средствами.
Если лечение ринита не оказывает благоприятного действия в течение 1 нед, то внутренний насморк и кашель, скорее всего, обусловлены синуситом. Прежде чем назначать антибактериальные препараты, диагноз следует подтвердить с помощью рентгенографии придаточных пазух носа. При хроническом синусите назначают антибактериальные препараты, Н1-блокаторы и противоотечные средства, облегчающие отток из придаточных пазух. Антибактериальные препараты должны быть активны в отношении Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и анаэробов верхних дыхательных путей. Обычно назначают трехнедельный курс Нрблокаторов первого поколения в сочетании с противоотечными средствами внутрь и противоотечный спрей для носа не более чем на 5 сут.
Проф. Д. Нобель
"Кашель и насморк, лечение" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |