 |
Исследования при боли в груди
Физикальное исследование помогает поставить предварительный диагноз. Важные сведения может дать внешний вид больного. Цианоз указывает на гипоксемию вследствие дыхательной недостаточности (например, из-за неравномерности вентиляционно-перфузионного отношения) или на снижение сердечного выброса. Сильная боль обычно свидетельствует о тяжелом заболевании. Обильное потоотделение часто бывает при инфаркте миокарда. Выраженное беспокойство может сопровождать боль в груди любой этиологии, но может быть и проявлением панического или другого тревожного расстройства.
Основные физиологические показатели важны для оценки тяжести состояния. Тахикардия бывает при тревожных расстройствах, инфаркте миокарда, ТЭЛА и пневмотораксе. Брадикардия иногда наблюдается при инфаркте миокарда, но встречается и у здоровых людей. Высокое АД может быть связано как с сопутствующей гипертонической болезнью, так и с острым состоянием и диагностического значения не имеет. Для инфаркта миокарда более характерна артериальная гипотония (отношение правдоподобия 3,1). Наблюдается она и при ТЭЛА. Для исключения расслаивающей аневризмы аорты измеряют АД на обеих руках и на ноге.
Гиперпноэ возможно при боли в груди любой этиологии, но чаще связано с поражением легких. Исчезновение дыхательных шумов или отклонение трахеи наблюдается при пневмотораксе, в том числе напряженном, шум трения плевры - при поражении плевры. Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания указывают на уплотнение легочной ткани, например при инфаркте легкого. Влажные хрипы бывают при сердечной недостаточности. Тахипноэ возникает при тревожных расстройствах, инфаркте миокарда, ТЭЛА, пневмотораксе, поражении плевры, травме грудной клетки.
При инфаркте миокарда патологию со стороны сердца можно не выявить, иногда появляется III тон (отношение правдоподобия 3,2). Впервые возникший шум митральной недостаточности бывает при инфаркте миокарда вследствие дисфункции сосочковых мышц, шум трения перикарда - при перикардите.
Важные сведения дает пальпация грудной клетки, плеч и живота. Если боль в груди воспроизводится при пальпации, ее источник - кости и мышцы. При этом важно убедиться, что пальпация лишь воспроизводит имеющийся болевой синдром, но сама причиной боли не является. Проверить это можно путем инъекции местного анестетика в область локализации боли. Если источник боли - кости или мышцы, местная анестезия приносит облегчение. Боль, которую снимает нитроглицерин, скорее всего, связана со стенокардией. Боль, воспроизводящаяся при пальпации или при изменении положения, для инфаркта миокарда не характерна (отношение правдоподобия 0,2-0,4 и 0,3 соответственно). У 50% больных с ТЭЛА имеются симптомы тромбоза глубоких вен ног.
Проф. Д. Нобель
"Исследования при боли в груди" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |