 |
Диагностика рефлюкс-эзофагита, исследование пищевода
Эндоскопия - лучший метод диагностики изменений слизистой, в том числе цилиндроклеточной метаплазии эпителия пищевода. Если в пищеводе обнаружен участок эпителия, напоминающего цилиндрический, необходимо провести биопсию, чтобы посмотреть, нет ли там очагов дисплазии.
По последним данным, риск аденокарциномы повышается при давнем рефлюкс-эзофагите, частых эпизодах изжоги, особенно по ночам (в последнем случае риск в 11 раз выше, чем при бессимптомном течении рефлюкс-эзофагита).
Диагностическая ценность эндоскопии в значительной мере зависит от квалификации врача; по данным ряда исследований, больные предпочитают ее рентгеноконтрастному исследованию. Несмотря на дороговизну эндоскопии, имеет смысл пойти больному навстречу, поскольку во время нее можно взять биопсию, а в некоторых случаях - провести лечение (например, устранить стриктуру).
Рентгеноконтрастное исследование пищевода особенно информативно при дисфагии. При небольших стриктурах и циркулярных стенозах пищевода оно более чувствительно, чем эндоскопия, но при легком рефлюкс-эзофагите его чувствительность, по данным одного исследования, составляет только 24%. Кроме того, оно не дает возможности провести биопсию, чтобы оценить степень гистологических изменений.
Суточная пищеводная рН-метрия считается эталонным методом диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса, хотя в последнее время возникли сомнения в ее диагностической ценности. Регистрация рН на протяжении 24 ч с помощью датчика, введенного в нижний отдел пищевода, в первую очередь показана больным, у которых симптомы эзофагита сохраняются, хотя при эндоскопии не выявлено никаких изменений (чтобы выяснить, совпадают ли симптомы с эпизодами рефлюкса).
Некоторые специалисты рекомендуют проводить это исследование при боли в груди, в то время как другие врачи считают, что дешевле и легче для больного в этом случае провести пробное лечение ингибитором Н+,К+-АТФазы омепразолом (60 мг/сут в течение 1 нед). По данным одного исследования, чувствительность такой омепразоловой пробы составляет 78%, а специфичность-86%.
Проф. Д. Нобель
"Диагностика рефлюкс-эзофагита, исследование пищевода" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2025 |