 |
Выявление причин хронической утомляемости, обследование
Анамнез при хронической утомляемости служит нескольким целям.
Во-первых, оценивают вероятность тех или иных соматических заболеваний. Хронической утомляемостью сопровождаются инфекции (бактериальные, включая туберкулез, вирусные, включая ВИЧ-инфекцию, грибковые, паразитарные), эндокринные расстройства (тиреотоксикоз, гипотиреоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, первичная надпочечниковая недостаточность), злокачественные новообразования, анемия, коллагенозы, ХОЗЛ, интерстициальные заболевания легких, хронические заболевания печени, сердца (ИБС, сердечная недостаточность), хронические воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз. Утомляемость как ведущая жалоба наблюдается при беременности, в климактерическом периоде, после операций (особенно в первые 3 мес).
Во-вторых, тщательно собранный анамнез позволяет исключить первичные нарушения сна, обструктивные апноэ во сне и другие причины недосыпания, например бронхиальную астму, климактерический синдром, ночную миоклонию, а также психические расстройства.
В-третьих, исключают наркоманию и выясняют, какие лекарственные средства получает больной. Наконец, важно узнать о жестоком обращении в семье и сексуальном насилии, выявить симптомы депрессии, тревожных расстройств (в том числе посттравматического стрессового). Психические расстройства следует исключать обязательно, даже если выявлено соматическое заболевание или другая вероятная причина утомляемости.
Физикальное исследование позволяет выявить симптомы заподозренных во время сбора анамнеза заболеваний. Важно отличить утомляемость от слабости, свойственной некоторым нервным, мышечным и психическим заболеваниям, например конверсионным расстройствам.
Лекарственный анамнез, наркомания, алкоголизм. Хроническая утомляемость наблюдается при злоупотреблении алкоголем и наркотиками. Утомляемость вызывают и многие лекарственные средства, в основном р-адреноблокаторы, центральные а2-адреностимуляторы, М-холиноблокаторы, Нрблокаторы, нейролептики и антидепрессанты.
Лабораторные исследования выбирают на основании анамнеза (в том числе при подозрении на побочное действие лекарственных средств) и данных физикального исследования. Если клинических указаний на заболевание нет, то и лабораторные исследования полезной информации, скорее всего, не дадут. Тем не менее некоторые специалисты рекомендуют делать общий анализ крови (в том числе СОЭ), анализ мочи, определять уровни электролитов, глюкозы, ТТГ и биохимические показатели функции печени и почек.
Психические расстройства - ведущая причина утомляемости, поэтому следует повторно оценить их вероятность.
Многие больные неохотно, особенно при первом знакомстве с врачом, рассказывают о депрессии, тревоге, об испытанном сексуальном насилии и о жестоком обращении в семье.
Проф. Д. Нобель
"Выявление причин хронической утомляемости, обследование" - статья из раздела Терапия
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |