Лечение ОРЗ, препараты, средства от насморка

Этиотропная терапия не разработана, и лечение ОРЗ в основном симптоматическое. К сожалению, проведение и интерпретация результатов исследований, посвященных лечению ОРЗ, затруднены индивидуальными различиями симптомов у разных больных и их субъективным характером.

Н1-блокаторы и М-холиноблокаторы

Лаке и Андерсон обобщили результаты исследований по использованию при ОРЗ Н1-блокаторов: терфенадина, хлорфенамина, астемизола и клемастина. Действие препаратов оценивали по общему числу симптомов и выраженности насморка и чихания. Хотя в некоторых исследованиях обнаружено статистически достоверное (р < 0,05) ослабление насморка и чихания, достоверного снижения общего числа симптомов не было ни в одном исследовании. Кроме того, авторы обзора выявили недостатки в постановке исследований, которые ставят под сомнение клиническое значение умеренного ослабления симптомов. Они пришли к выводу, что польза Н1-блокаторов при ОРЗ незначительна. Однако в предшествующих обзорах сообщалось, что Н1-блокатор хлорфенамин и М-холиноблокаторы атропин и ипратропия бромид у взрослых облегчают насморк и чихание. Н1-блокатор клемастин, как было обнаружено недавно, тоже уменьшает чихание и насморк. Но и в этом случае объективно оценить полученные результаты сложно. К тому же у 14% больных клемастин вызывает сонливость.

Терфенадин (снят с производства) - это избирательный Н1-блокатор второго поколения - сонливости не вызывает, но и не устраняет симптомы ОРЗ.

Лоратадин подавляет вызванную гистамином экспрессию ICAM-1 в культуре клеток мерцательного эпителия; этот препарат пока проходит клинические испытания. Одно исследование было посвящено действию ипратропия бромида в виде аэрозоля для интраназального введения (по 2 дозы в каждую ноздрю 3 раза в сутки). По сравнению с контролем, которым служил аэрозоль физиологического раствора, ипратропия бромид снижал тяжесть насморка и чихания на 30%. У 12% больных препарат вызывал сухость в носу.

Средства от насморка при ОРЗ

Средства от насморка благодаря адреностимулирующему действию сужают сосуды слизистой и, таким образом, уменьшают насморк и заложенность носа. Смит и Фельдман в своем обзоре показали, что псевдоэфедрин при назначении внутрь значительно уменьшает заложенность носа и чихание. Оксиметазолин и фенилпропаноламин тоже облегчают носовое дыхание и ослабляют другие симптомы. Однако по крайней мере в одном исследовании у 30% больных адреностимуляторы вызывали побочные действия: тахикардию, сердцебиение и повышение АД. В упомянутом обзоре отмечена бесполезность при ОРЗ отхаркивающих средств, например гвайфенезина.

Противовоспалительные средства при ОРЗ

Контролируемое испытание показало, что при ОРЗ кромолин в виде аэрозоля для интраназального введения уменьшает кашель и охриплость. Сходный по действию недокромил у больных с экспериментальной риновирусной инфекцией облегчал симптомы и ослаблял насморк. Эти препараты предотвращают высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток. Не исключено, что они также воздействуют на нейрогенные механизмы, участвующие в патогенезе ОРЗ.

Глюкокортикоиды в лечении ОРЗ оказались бесполезными. Поскольку у здоровых людей интраназальное введение простагландинов вызывает симптомы ОРЗ, было предложено использовать НПВС. У больных с экспериментальной риновирусной инфекцией напроксен уменьшал головную боль, недомогание, миалгию и кашель.

Аспирин и парацетамол нарушают выработку антител и, кроме того, усиливают заложенность носа и насморк, не влияя на выделение вирусов во внешнюю среду.

Другие средства

В последнее время широко изучается применение препаратов цинка. Из 11 двойных слепых исследований 5 подтверждают пользу цинка, а 6 - отрицают ее. Однако и те, и другие имеют свои недостатки. Например, исследования, сообщающие о пользе, строго говоря, не являются слепыми из-за специфического вкуса содержащих цинк пастилок. В исследованиях, признавших цинк бесполезным, его эффективность, скорее всего, была снижена определенными добавками, которые еще в просвете кишечника инактивировали соли цинка. Метаанализ проведенных исследований не нашел убедительных данных о пользе цинка с точки зрения сокращения продолжительности заболевания, но окончательные выводы можно сделать только после дополнительных исследований, лишенных недостатков предыдущих.

В отношении риновирусной инфекции получены обнадеживающие предварительные результаты профилактического применения интерферона альфа. Назначение этого препарата вместе с ипратропия бромидом и напроксеном в первые сутки после заражения может облегчить течение заболевания. Однако из-за дороговизны и побочных эффектов такая терапия вряд ли найдет широкое применение.

Проф. Д. Нобель

"Лечение ОРЗ, препараты, средства от насморка" - статья из раздела Терапия

Дополнительная информация:

• Диагноз ОРЗ, диагностика
• Вся информация по этому вопросу