 |
Острая почечная недостаточность, причины ОПН
Острая почечная недостаточность (ОПН) - клиническое состояние, проявляющееся быстро и непрерывно нарастающей азотемией с олигурией (диурез меньше 500 мл/сут) или без нее.
Этиология и классификация
Причины ОПН можно сгруппировать в три диагностические категории: преренальные (недостаточная перфузия почек), постренальиые (обтурация) и ренальные. Пре- и постренальные причины потенциально обратимы при ранней диагностике и лечении; лечению поддаются также некоторые из причин первичного поражения почек, приводящие к острой сосудистой и тубулоинтерстициальной нефропатии (такие, как злокачественная гипертензия, васкулит, бактериальные инфекции, лекарственные реакции и метаболические нарушения [например, гиперкальциемия или гиперурикемия]).
Патофизиология
Преренальной причиной азотемии бывает недостаточная перфузия почек в связи с уменьшением объема внеклеточной жидкости, сердечной или печеночной недостаточностью или сепсисом. Нормальная реакция на неадекватный объем циркулирующей крови состоит в замедлении клубочковой фильтрации и в усилении реабсорбции натрия и воды, что приводит к олигурии.
Причины ОПН, связанные с самой почкой, могут быть разными, чаще всего это длительная ишемия или воздействие нефротоксина. В экспериментальных условиях иногда можно различить факторы, инициирующие ОПН, и факторы, ее поддерживающие. Видимо, за гипофильтрацию ответственны по меньшей мере четыре механизма:
- выраженное снижение почечного кровотока;
- уменьшение клубочковой проницаемости;
- обструкция канальцев клеточным детритом и/или в результате набухания клеток или интерстиция;
- диффузия клубочкового фильтрата через поврежденный канальцевый эпителий.
Эти факторы взаимосвязаны, но не обязательно все присутствуют у каждого больного; кроме того, значение их варьирует у разных больных и у одного и того же больного в разное время. Изучение роли этих факторов в происхождении ОПН выявило неадекватность ранее популярного термина "острый тубулярный некроз" при описании основной патологии. Поражения канальцев варьируют, но всегда имеют место отек и воспаление интерстициальной ткани. Хотя структурная целостность сосудов, по-видимому, в основном сохранена, при исследовании с помощью сканирующего электронного микроскопа клетки клубочкового эпителия обычно оказываются отечными.
Постренальная азотемия обычно сочетается с клубочковой и канальцевой дисфункцией, и изменения мочи могут быть сходны с теми, которые имеют место при первичной почечной болезни.
Ред. Н. Алипов
"Острая почечная недостаточность, причины ОПН" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |