 |
Лечение нейрогенного мочевого пузыря
При вялом параличе мочевого пузыря после острой травмы спинного мозга, для того чтобы предупредить перерастяжение с последующим инфицированием и повреждением мышцы-детрузора, следует немедленно дренировать мочевой пузырь с помощью постоянного катетера или периодической катетеризации.
Долговременное ведение больных. Лечение больных, у которых развивается автоматический или рефлекторный мочевой пузырь, можно осуществлять с помощью катетера с мочеприемником. При постоянном наличии остаточной мочи и контрактуры шейки пузыря у мужчин, чтобы свести к минимуму сопротивление выходного отдела и обеспечить максимальное опорожнение, может потребоваться однократная или повторная трансуретральная резекция или же рассечение наружного сфинктера (сфинктеротомия). Электрическая стимуляция мочевого пузыря, крестцовых нервов или спинного мозга остается на стадии экспериментальной разработки.
Лекарственная терапия может улучшить функцию мочевого пузыря в отношении депонирования, опорожнения и их регуляции. Спастичность детрузора и его непроизвольные сокращения обычно могут быть уменьшены или устранены медикаментами, оказывающими антиспастическое или антихолинергическое действие на мочевой пузырь, такими как окси-бутинина хлорид, 5 мг, имипрамина гидрохлорид, 50 мг, или пропантелина бромид, 15 мг, 2-4 раза в день (указаны дозы для взрослых). Побочные эффекты - сухость во рту и запор. При диссинергии сфинктеров используют доксазозина меси-лат, 1 мг, феноксибензамина гидрохлорид, 10 мг, празозина гидрохлорид, 1 мг, или теразозина гидрохлорид, 1 мг 1-2 раза в день; возможный побочный эффект - ортостатическая ги-потензия.
Из пероральных средств при гипотонии детрузора взрослым чаще всего назначают бетанехола хлорид, 50 мг, 2-4 раза в день; он оказывает парасимпатомиметическое действие, и возможны связанные с этим побочные эффекты. Регуляцию сфинктеров могут улучшить такие препараты, как фенилпропаноламин и имипрамин.
В некоторых случаях может потребоваться постоянный дренаж с помощью уретрального катетера, который лучше переносится больными женского пола. У мужчин непрерывное присутствие катетера предрасполагает к уретриту, периуретриту, формированию абсцессов и фистулы мочеиспускательного канала. Когда возможно, вместо постоянного катетерного дренажа используется перемежающаяся катетеризация, предпочтительно выполняемая самим больным. Иногда целесообразно будет постоянное отведение мочи у некоторых больных с врожденной или приобретенной нейрогенной дисфункцией пузыря, особенно при стойкой вялости и рефлюксе (увеличивающих риск поражения верхних отделов мочевого тракта), либо при спастичности или тетраплегии, которые мешают эффективно осуществлять постоянный или перемежающийся дренаж. Из верхних отделов мочевого тракта лучше всего отводить мочу в подвздошную или толстую кишку. У некоторых больных можно адекватно регулировать мочевыведение с помощью постоянной надлобковой цистостомии, а у пациентов без поражений верхних отделов мочевого тракта достаточной может быть кожная везикостома с наружным мочеприемником без постоянного катетера.
Не рекомендуются уретеросигмостомия (так как у большинства больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря нарушается также управление сфинктером прямой кишки) и уретеростомы и нефростомы с чрескожными катетерами (поскольку катетер повышает вероятность инфекции и образования камней).
Как при отведении мочи или катетерном дренировании, так и без них важны постоянный мониторинг функции почек, борьба с мочевой инфекцией, обильное потребление жидкости, ранняя активизация после операции, частое изменение позы и ограничение кальция в диете для торможения процесса формирования камней. Хотя полное выздоровление при любой форме нейрогенного мочевого пузыря бывает редко, при энергичных и адекватных лечебных мерах реабилитация может быть превосходной. У отдельных больных для нормального удержания мочи могут быть оперативным путем установлены искусственные сфинктеры.
Ред. Н. Алипов
"Лечение нейрогенного мочевого пузыря" - статья из раздела Урология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |