 |
Уродинамические исследования при нарушении мочеиспускания
Для оценки резервуарной функции мочевого пузыря проводят цистометрию. Существует несколько способов, самый простой - цистометрия у постели больного. Для этого в мочевой пузырь вводят катетер 12- 14 F. К нему присоединяют шприц без поршня объемом 50 мл. Удерживая шприц в 15 см надлобковым симфизом, в него наливают стерильную воду порциями по 50 мл до тех пор, пока уровень воды в шприце не станет подниматься (в этот момент мочевой пузырь начинает сокращаться). Если больной испытывает сильные неприятные ощущения или объем введенной жидкости превысил 500 мл, исследование прекращают.
Более совершенный метод цистометрии основан на регистрации давления в мочевом пузыре и прямой кишке несколькими датчиками. Метод позволяет оценить эластические свойства мочевого пузыря (изменение внутрипузырного давления в зависимости от введенного объема жидкости). Через катетер в мочевой пузырь непрерывно вводят жидкость, при этом все время регистрируется внутрипузырное давление. Отмечают, когда у больного возникает ощущение наполненности мочевого пузыря и первый сильный позыв к мочеиспусканию. На этом этапе исследования оценивают резервуарную функцию мочевого пузыря. Помимо давления регистрируют спонтанные сокращения мочевого пузыря. Такие сокращения расценивают как нестабильность детрузора (если при этом нет неврологической патологии) или как гиперактивный тип нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (если неврологическая патология есть). Для заполнения мочевого пузыря можно использовать и углекислый газ, но результаты газовой цистометрии труднее трактовать, кроме того, более вероятны ошибки. Наконец, по сравнению с жидкостной цистометрией результаты хуже воспроизводятся.
Стойкое повышение внутрипузырного давления выше 40 см вод. ст. (часто наблюдается у больных с миелодисплазией) повышает риск повреждения верхних мочевых путей. Для исключения гидронефроза таким больным показано УЗИ почек.
Для оценки функции сфинктера мочевого пузыря больного просят натужиться или покашлять при наполненном мочевом пузыре, то есть провоцируют недержание мочи при напряжении. Одновременная регистрация сокращений детрузора и сфинктера мочевого пузыря позволяет также выявить их сочетанную дисфункцию как причину недержания мочи.
На следующем этапе оценивают эвакуаторную функцию мочевого пузыря. Когда больной начинает мочиться, регистрируют внутрипузырное давление и объемную скорость мочеиспускания. Цистометрию дополняет урофлоуметрия, которую обычно проводят в тот же день.
Эти исследования помогают выявить причину затрудненного мочеиспускания. Если низкой объемной скорости мочеиспускания сопутствует низкое внутрипузырное давление, причиной расстройств служит слабость детрузора, если же внутрипузырное давление высокое - вероятна инфравезикальная обструкция.
Наиболее полный вид уродинамического исследования - урокинематография. При этом в/в вводят рентгеноконтрастное вещество и под контролем рентгеноскопии в режиме реального времени оценивают функцию мочевого пузыря и сфинктеров. Кроме того, можно обнаружить постоянную утечку мочи без сокращений мочевого пузыря, характерную для недостаточности сфинктера мочевого пузыря.
Проф. Д. Нобель
"Уродинамические исследования при нарушении мочеиспускания" - статья из раздела Урология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |