 |
Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
Резекция предстательной железы
Разработаны различные методы лечения аденомы предстательной железы.
Вмешательства при аденоме предстательной железы:
- Резекция предстательной железы (простатэктомия, трансуретральная резекция предстательной железы)
- Лазерная деструкция
- Трансуретральное рассечение предстательной железы
- Баллонная дилатация предстательной части мочеиспускательного канала
- Уретральные стенты
- Трансуретральная гипертермия
Возможны открытая операция (простатэктомия) и трансуретральная резекция предстательной железы; выбор метода зависит от размера аденомы и опыта хирурга. В 90% случаев резекцию выполняют трансуретральным доступом. Недостатки простатэктомии - необходимость разреза внизу живота и госпитализация на 5-7 дней.
Для трансуретральной резекции разреза не требуется, и госпитализация длится 2-3 дня. Осложнения этой операции обычно не опасны для жизни, однако, зная о них, больной с относительными показаниями к лечению может отказаться от вмешательства. В 80-90% случаев операция приводит к значительному улучшению, и большинство больных остаются довольны результатами лечения. Объемная скорость мочеиспускания увеличивается в среднем в 2 раза.
Недавно для лечения аденомы предстательной железы была предложена лазерная деструкция. Ее основное преимущество перед трансуретральной резекцией - отсутствие водной интоксикации, которая вызвана всасыванием промывной жидкости и проявляется гиперволемией и гипонатриемией. Кровопотеря при лазерной деструкции минимальна, и переливание крови практически никогда не требуется.
Риск ретроградной эякуляции после лазерной деструкции невелик. Нередко в течение нескольких месяцев после операции наблюдаются учащенное мочеиспускание и императивные позывы. Выписка бывает возможна уже в день операции, однако уменьшение затрат на госпитализацию нивелируется дороговизной оборудования. По предварительным данным, при лазерной деструкции удаляется намного меньше ткани предстательной железы, чем при трансуретральной резекции, у многих больных в течение нескольких месяцев сохраняются симптомы раздражения мочевого пузыря, а эффективность (оцениваемая по уменьшению симптомов, возрастанию объемной скорости мочеиспускания и снижению объема остаточной мочи) почти такая же. Отдаленные результаты не известны. Возможно, многие больные предпочтут лазерную деструкцию - пусть несколько менее эффективное, но зато более безопасное вмешательство.
Половине больных с показаниями к трансуретральной резекции можно выполнять менее инвазивное вмешательство - трансуретральное рассечение предстательной железы (глубокие надрезы шейки мочевого пузыря и аденомы без удаления ткани железы). Контролируемые испытания показали, что результаты трансуретральной резекции и трансуретрального рассечения предстательной железы примерно одинаковы. Продолжительность операции, кровопотеря и риск осложнений меньше при трансуретральном рассечении, однако этот метод не рекомендуется при объеме предстательной железы более 30 куб.см.
Проф. Д. Нобель
"Хирургическое лечение аденомы предстательной железы" - статья из раздела Урология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |