 |
Лечение рака яичка
Любое объемное образование в яичке - показание к орхифуникулэктомии. Яичко удаляют через паховый доступ, а семенной канатик перевязывают на уровне глубокого пахового кольца. Перед операцией имеет смысл взять кровь на альфа-фетопротеин и бета-субъединицу ХГ и сделать рентгенограмму грудной клетки.
Дальнейшая тактика зависит от гистологического строения опухоли и стадии заболевания.
Лечение рака яичка в зависимости от стадии и типа опухоли
Все опухоли яичка:
- Орхифуникулэктомия
I стадия.
1. Семиномы:
- Облучение забрюшинного пространства
2. Несеминомные опухоли:
- Модифицированная двусторонняя забрюшинная лимфаденэктомия
- При выявлении регионарных метастазов или высоком уровне опухолевых маркеров - химиотерапия (20% больных)
- Выжидательная тактика: регулярно определяют уровень опухолевых маркеров, повторяют КТ живота и рентгенографию грудной клетки; при рецидивах - химиотерапия (20% больных)
II и III стадии.
Все герминогенные опухоли:
- Полихимиотерапия
- При несеминомных опухолях - двусторонняя забрюшинная лимфаденэктомия
При исследовании удаленного яичка определяют тип опухоли, состояние придатка яичка и семенного канатика и прорастание кровеносных и лимфатических сосудов.
Несеминомные герминогенные опухоли
При несеминомных опухолях I стадии проводят модифицированную двустороннюю забрюшинную лимфаденэктомию по щадящей методике: во время операции выделяют и сохраняют поясничные внутренностные нервы, поэтому эякуляция, как правило, остается нормальной. В отсутствие изменений в лимфоузлах в дальнейших мероприятиях нет необходимости, а частота излечения достигает 95%.
Если у больного не обнаружены опухолевые маркеры, нет изменений при КТ живота, а опухоль яичка не проросла кровеносные и лимфатические сосуды, можно обойтись без лимфаденэктомии.
Если избрана выжидательная тактика, за больным необходимо пристально наблюдать и регулярно повторять рентгенографию грудной клетки и КТ живота. Частота рецидивов опухоли при выжидательной тактике - 20-30%; при рецидивах с успехом применяют химиотерапию.
Если при гистологическом исследовании лимфоузлов обнаружены метастазы или повышен уровень опухолевых маркеров, больному проводят полихимиотерапию винбластином, блеомицином и цисплатином. Частота излечения при несеминомных опухолях II и III стадий выше, чем при любой другой солидной опухоли у человека.
В настоящее время удалось добиться пятилетней выживаемости более 90%. Залог благоприятного исхода - ранняя диагностика, немедленная орхифуникулэктомия, забрюшинная лимфаденэк-томия и полихимиотерапия.
Семиномы
Как правило, при семиномах проводят орхифуникулэктомию через паховый доступ и облучение забрюшинного пространства.
Семиномы прекрасно поддаются лучевой терапии.
При семиноме I стадии облучают поясничные и ипсилатеральные подвздошные лимфоузлы.
При II стадии увеличивают дозу излучения на пораженные лимфоузлы и проводят профилактическое облучение средостенных и надключичных лимфоузлов.
Эффективность лучевой терапии при стадиях НС и III снижается. В таких случаях лечение начинают с полихимиотерапии теми же препаратами, что и при несеминомных опухолях.
Проф. Д. Нобель
"Лечение рака яичка" - статья из раздела Урология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |