Назначение медикаментозного лечения СПИДа (ВИЧ-инфекции)

Медикаментозное лечение назначают с учетом прогноза, составленного согласно числу лимфоцитов CD4 и концентрации вирусной РНК в плазме. Прогноз основывается на данных "Многоцентрового когортного исследования СПИДа" (MACS), установившего связь между риском прогрессирования инфекции до СПИДа и концентрацией вирусной РНК для данного исходного числа лимфоцитов CD4.

Экспертная комиссия по лечению ВИЧ-инфекции, учрежденная Министерством здравоохранения и социальных служб США и Семейным фондом Генри Дж. Кайзера, регулярно публикует в интернете последние рекомендации по использованию антиретровирусных препаратов. Антиретровирусная терапия показана во время острой лихорадочной фазы, в шестимесячном периоде, который проходит от заражения до сероконверсии, и всем больным с клиническими проявлениями.

В отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции вопрос о лечении решают на основании лабораторных показателей. Антиретровирусную терапию назначают больным с числом лимфоцитов CD4 ниже 500 в мкл, либо концентрацией вирусной РНК выше 10000 копий в 1 мл (метод разветвленной ДНК) или выше 20000 копий в 1 мл (методы ПЦР с обратной транскрипцией и амплификации, основанной на нуклеотидной последовательности).

Схемы антиретровирусной терапии бывают сложными и требуют неукоснительного соблюдения врачебных предписаний, кроме того, нередко возникают лекарственные взаимодействия и разнообразные побочные эффекты. Поэтому, очень важно, чтобы ВИЧ-инфицированный проявлял интерес и желание лечиться. Хорошие результаты в лечении вторичных инфекций показывает эндолимфатическая терапия.

Большинству ВИЧ-инфицированных лечение идет на пользу, но бывают случаи, когда лучше отсрочить терапию, особенно если шансы на соблюдение врачебных предписаний невысоки. Если больной пропускает прием препарата хотя бы в пяти случаях из ста, возрастает риск возникновения устойчивых штаммов возбудителя и перекрестной устойчивости к препаратам той же группы, что снизит эффективность терапии в дальнейшем. Поэтому прежде чем приступать к лечению, нужно проанализировать все его плюсы и минусы.

Плюсы:

• Контроль за репродукцией вируса и его мутациями, снижение концентрации вирусной РНК в плазме
• Замедление развития иммунодефицита, сохранение или восстановление функций иммунной системы
• Замедление прогрессирования ВИЧ-инфекции и увеличение продолжительности жизни
• Снижение риска появления устойчивых штаммов вируса
• Снижение риска побочных эффектов антиретровирусных средств
• Возможное снижение риска передачи инфекции

Минусы:

• Ухудшение качества жизни из-за побочных эффектов антиретровирусных средств и неудобства схем лечения
• Более раннее возникновение устойчивости к лекарственным средствам
• Заражение окружающих устойчивыми штаммами вируса
• Сужение выбора антиретровирусных средств в дальнейшем в связи с развитием устойчивости
• Неопределенность относительно отдаленных побочных эффектов антиретровирусных средств
• Неопределенность относительно срока, в течение которого эффективна антиретровирусная терапия

В задачи антиретровирусной терапии входит:

1. максимально снизить концентрацию вирусной РНК в плазме на как можно более долгий срок;
2. восстановить или хотя бы сохранить функции иммунной системы;
3. свести к минимуму число осложнений и смертность от ВИЧ-инфекции;
4. повысить качество жизни больного.

Эти задачи выполнимы при условии, что больной будет строго соблюдать все предписания, а врач - разумно чередовать препараты, оставляя возможность для дальнейшей терапии, и при необходимости определять чувствительность возбудителя к лекарственным средствам.

Антиретровирусная терапия проводится пожизненно; к сожалению, на сегодняшний день она ВИЧ-инфекцию не излечивает.

Проф. Д. Нобель

"Назначение медикаментозного лечения СПИДа (ВИЧ-инфекции)" - статья из раздела Венерология

Дополнительная информация:

• Антиретровирусная терапия в лечении СПИДа (ВИЧ-инфекции)
• Антиретровирусные препараты для лечения СПИДа (ВИЧ-инфекции)
• Вся информация по этому вопросу