 |
Криптококковый менингит у больных СПИДом
Криптококковый менингит – самая частая инфекция ЦНС у больных СПИДом. Cryptococcus neoformans – повсеместно распространенный дрожжевой гриб, имеющий слизистую капсулу. Воротами инфекции служат дыхательные пути, но протекает она чаще всего в форме менингита. Cryptococcus neoformans - слабовирулентный возбудитель, поэтому заболевание возникает при глубоком иммунодефиците (число лимфоцитов CD4 меньше 50-100 в мкл).
Клиническая картина, диагноз
Симптомы криптококкового менингита неспецифичны. Возможны жалобы на длительную лихорадку и головную боль. Симптомы раздражения мозговых оболочек и светобоязнь чаще всего отсутствуют. К счастью, определение антигенов Cryptococcus neoformans в сыворотке - высокочувствительный метод диагностики криптококкоза. В случае положительного результата диагноз менингита подтверждают люмбальной пункцией. Определение антигенов Cryptococcus neoformans в СМЖ и контрастирование мазка СМЖ тушью намного информативнее стандартного исследования СМЖ. Лейкоцитов в СМЖ обычно мало, преобладают лимфоциты. Отсутствие цитоза, а также высокий титр антигенов Cryptococcus neoformans, обнаружение возбудителя при контрастировании тушью и нарушения сознания - плохие прогностические признаки. Эталонный метод диагностики криптококкового менингита - выделение Cryptococcus neoformans из СМЖ.
Лечение
Назначают амфотерицин В, в виде монотерапии или в сочетании с фторцитозином. Доза амфотерицина В обычно составляет 0,7-1,0 мг/кг/сут в течение первых 1-2 нед (период, когда летальность наиболее высока). Оптимальная общая доза не установлена. После улучшения состояния амфотерицин В отменяют и назначают флуконазол, 400 мг/сут в течение 6-10 нед. Затем суточную дозу флуконазола снижают до 200 мг и продолжают лечение пожизненно. Как и в случае с токсоплазмозом, до сих пор не известно, предотвращает ли высокоактивная антиретровирусная терапия рецидивы криптококкоза.
Проф. Д. Нобель
"Криптококковый менингит у больных СПИДом" - статья из раздела Венерология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |