Диагностика гонореи и хламидиоза: мазки, экспресс-тесты, ПЦР и другие методы

Гонококковый уретрит обычно сопровождается обильными гнойными выделениями, а негонококковые уретриты – скудными слизистыми.

Чтобы получить материал для микроскопии и посева, используют лавсановый или вискозный тампон на проволочном стержне (тампоны из нейлона и деревянные стержни не применяют), который вводят в мочеиспускательный канал на глубину 2 см.

Сначала влажный тампон прокатывают по предметному стеклу, и полученный мазок окрашивают по Граму. Если есть условия для посева на Neisseria gonorrhoeae, оставшийся материал высевают на модифицированную среду Тайера-Мартина в виде буквы Z. Поскольку гонококки лучше растут в анаэробных условиях, культуру инкубируют при 37С в газовой смеси с 2-10% СО2 в течение 24-48 ч. Для создания атмосферы с повышенным содержанием СО2 применяют СО2-инкубатор, который можно заменить герметичным сосудом, внутри которого зажигают свечу. Если немедленный посев невозможен, используют транспортные среды. Эталонный метод лабораторной диагностики - посев, однако для него не всегда есть условия.

Другой способ – определение ДНК возбудителей с помощью олигонуклеотидных зондов. Амплификационный анализ ДНК (ПЦР и лигазная цепная реакция), ставший основным методом диагностики хламидийных инфекций, теперь применяют и для выявления гонореи. Поданным 21 исследования двух диагностических наборов (Gen-Probe и Amplicor LCR) для определения ДНК Neisseria gonorrhoeae, их чувствительность составляет 85 и 98% соответственно, а специфичность - 95 и 99%. И все же эти цифры не превосходят чувствительности и специфичности посева, выполненного опытным микробиологом.

Для исследования на хламидиоз берут второй мазок. При этом в мочеиспускательный канал вводят тампон и делают несколько вращательных движений, чтобы собрать клетки, внутри которых могут находиться хламидии.

Одних выделений из мочеиспускательного канала для бактериологического исследования и определения антигенов Chlamydia trachomatis недостаточно. Хламидий можно выделить только в культуре клеток, а это исследование не везде доступно.

Разработаны экспресс-тесты на хламидийные антигены (например, метод прямой иммунофлюоресценции, ИФА), однако они имеют низкую чувствительность и специфичность, особенно у мужчин с бессимптомным течением инфекции.

ПЦР и лигазная цепная реакция стали новыми эталонными методами идентификации Chlamydia trachomatis. Они отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, а материалом для них может служить моча (когда нет возможности взять мазок из мочеиспускательного канала или канала шейки матки).

• Определение ДНК при помощи олигонуклеотидных зондов: чувствительность около 75%, специфичность более 99%.
• Иммунологические методы (в частности, ИФА): чувствительность около 70-75%, специфичность более 99% Амплификация ДНК (ПЦР и лигазная цепная реакция): чувствительность около 90-95%, специфичность 100%

ПЦР и лигазная цепная реакция подходят для массового обследования лиц из групп риска (например, подростков). Недавно было завершено исследование, в котором сравнивалась рентабельность двух методов ранней диагностики хламидиоза и гонореи (гинекологического исследования в сочетании с бактериологическим и исследования мочи с помощью лигазной цепной реакции) для профилактики воспалительных заболеваний матки и придатков у внешне здоровых молодых женщин, ведущих половую жизнь. Лигазная цепная реакция оказалась самым рентабельным и удобным методом диагностики хламидиоза и гонореи, позволяющим предотвратить наибольшее число воспалительных заболеваний матки и придатков.

Микроскопия мазка, окрашенного по Граму, – чувствительный метод диагностики гонореи у мужчин с симптомами уретрита, однако в других случаях он недостаточно надежен. Мы рекомендуем использовать этот метод у всех больных с выделениями из мочеиспускательного канала и проводить микроскопию окрашенного по Граму мазка с масляной иммерсией на предмет нейтрофилов и внутриклеточных грамотрицательных диплококков.

Микроскопическая картина должна быть подробно описана. Чтобы избежать ошибок при подсчете клеток, важно просматривать участки мазка, в которых клетки не наслаиваются друг на друга.

Признак уретрита у мужчин – число лейкоцитов не менее 5 в поле зрения при микроскопии с масляной иммерсией и просмотре пяти полей (данный критерий действителен и в отсутствие выделений из мочеиспускательного канала).

Определение лейкоцитарной эстеразы в моче с помощью тест-полосок помогает поставить предположительный диагноз хламидийного или гонококкового уретрита у мужчин. Хотя чувствительность этого метода зависит от выраженности клинических проявлений и распространенности данных инфекций в исследуемой группе, специфичность может превышать 90%. Однако у некоторых мужчин с подтвержденными бактериологическими методами гонореей или хламидиозом окрашенный по Граму мазок из мочеиспускательного канала и осадок первой порции мочи не содержат нейтрофилов, а проба на лейкоцитарную эстеразу отрицательная.

Проф. Д. Нобель

"Диагностика гонореи и хламидиоза: мазки, экспресс-тесты, ПЦР и другие методы" - статья из раздела Венерология

Дополнительная информация:

• Осмотр полового члена при уретрите. Выделения из полового члена
• Критерии диагностики уретрита
• Вся информация по этому вопросу