Мягкий шанкр: симптомы, критерии диагностики

Возбудитель мягкого шанкра - Haeraophilus ducreyi - короткая грамотрицательная палочка с закругленными концами. В окрашенных мазках Haemophilias ducreyi бывает трудно отличить от других бактерий. Это капризный микроорганизм, растущий только на селективных средах.

Применение современных методов культивирования показало, что мягкий шанкр - более частая причина язв наружных половых органов, чем считалось ранее. Согласно результатам недавнего исследования, частота выделения Haemophilus ducreyi из язв наружных половых органов колеблется от 12% до 20%. Мягкий шанкр иногда сочетается с ВИЧ-инфекцией, сифилисом и герпесом.

Симптомы мягкого шанкра

Инкубационный период мягкого шанкра составляет 1-5 сут. Основные симптомы мягкого шанкра - язвы. Сначала образуется папула, которая вскоре превращается в неглубокую язву. Язвы обычно множественные, болезненные, с неровными краями и мягким основанием. Грануляционная ткань, выстилающая дно язвы, покрыта экссудатом и легко кровоточит при прикосновении.

У мужчин язвы обычно локализуются в области наружного отверстия мочеиспускательного канала (могут приводить к фимозу или парафимозу), на головке и теле полового члена. У гомосексуалистов нередко поражаются перианальная область и заднепроходный канал.

У женщин излюбленная локализация язв - преддверие влагалища, половые губы и влагалище; язвы в перианальной области у женщин обычно мелкие и не причиняют боли. Для обнаружения скрытых от глаз высыпаний требуется тщательный осмотр.

Мягкий шанкр заживает медленно. Более чем в половине случаев увеличены и болезненны регионарные лимфоузлы, иногда развивается лимфаденит с формированием бубонов.

Диагностика мягкого шанкра

Для подтверждения диагноза мягкого шанкра используют посев. Haemophilus ducreyi растет только на селективных средах, которые не всегда доступны. Мазок со дна язвы сразу высевают на обогащенный шоколадный агар и инкубируют при температуре 33С в атмосфере, содержащей 5-10% СО2. Колонии возбудителя появляются через неделю или позже. Даже при использовании селективных сред чувствительность метода не превышает 80%. Диагностическая ценность посева ниже в странах, где мягкий шанкр встречается редко.

Недавно разработан метод диагностики мягкого шанкра с помощью ПЦР, отличающийся высокой чувствительностью. Кроме того, появилась возможность одновременной идентификации Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum и вируса простого герпеса типов 1 и 2 с помощью мультиплексной ПЦР.

Серологические реакции для диагностики мягкого шанкра не применяются.

Таким образом, диагноз чаще всего ставят на основании клинической картины.

Мягкий шанкр следует заподозрить при сочетании болезненной язвы с болезненностью и увеличением регионарных лимфоузлов (встречается у 30% больных). Почти патогномоничный признак - формирование бубонов.

Диагностические критерии мягкого шанкра

Центром по контролю заболеваемости разработаны критерии для предварительной диагностики мягкого шанкра:

• Одна или несколько болезненных язв наружных половых органов
• Отрицательные результаты обследования на сифилис (микроскопии в темном поле или серологических peaкций), проведенного по крайней мере спустя 7 сут после появления язв
• Клиническая картина (в том числе вид язв и увеличен регионарных лимфоузлов), типичная для мягкого шанкра, при исключении герпеса половых органов

Проф. Д. Нобель

"Мягкий шанкр: симптомы, критерии диагностики" - статья из раздела Венерология

Дополнительная информация:

• Исследование на сифилис при ВИЧ-инфекции
• Схемы лечения мягкого шанкра
• Вся информация по этому вопросу