 |
Каротидный пульс при заболеваниях сердца
Осмотр, пальпация и аускультация пульсовых колебаний обеих сонных артерий нередко дает больше информации о сердце, чем можно получить при изучении пульса более периферических артерий. При гипертензии, гиперметаболических состояниях и поражениях с быстрым подъемом и падением давления, например при незаращении артериального протока или аортальной недостаточности, пульс на сонных артериях скорый и высокий (пульс Корригана, или скачущий пульс).
При сужении пути оттока из левого желудочка (ЛЖ) в результате стеноза аорты каротидный пульс отличается малой амплитудой, малым объемом, и запаздыванием пика пульсовой волны. При гипертрофической обструктивной кардиомиопатии пульсовая волна в сонной артерии имеет две вершины и характеризуется быстрым подъемом в результате сближения в раннюю систолу передней створки митрального клапана с резко и асимметрично гипертрофированной межжелудочковой перегородкой. При комбинации аортального стеноза и недостаточности пульсовая волна на сонной артерии расщеплена. Одностороннее или двустороннее уменьшение амплитуды каротидной пульсовой волны указывает на экстрацеребральный стеноз сонной артерии, вызванный атеросклеротическим поражением; часто можно прослушать систолический шум.
При аускультации сонной артерии следует отличать сердечные шумы от сосудистых. Сердечные шумы обычно громче над верхней частью прекордиальной области и постепенно ослабевают по направлению к шее. Сосудистые шумы имеют большую высоту, прослушиваются только над артериями и воспринимаются как более поверхностные. Артериальный шум нужно отличать от венозного. Последний обычно имеет постоянный характер, лучше всего прослушивается при положении больного сидя или стоя и исчезает при сдавливании ипсилатеральной внутренней яремной вены; ни одна из приведенных характеристик не типична для каротидных шумов.
Необходима осторожность в оценке особенностей пульса на сонной артерии у пожилых людей, особенно при наличии у них гипертензии. Атеросклероз ведет к увеличению жесткости сосудов, что, наряду со старением сосудистых стенок, способствует исчезновению характерных признаков, описанных выше. Во многих случаях интерпретация результатов исследования сонных артерий может оказаться затруднительной или невозможной. Сходным образом, у очень маленьких детей пульс сонной артерии может оказаться нормальным даже при тяжелом аортальном стенозе.
Ред. Н. Алипов
"Каротидный пульс при заболеваниях сердца" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |