 |
Диабетический артериосклероз
При сахарном диабете наблюдаются три типа сосудистых поражений:
- диабетическая микроангиопатия, для которой характерны диффузное утолщение базальных мембран капилляров и микроаневризмы;
- поражение артериол, часто связанное с гипертензией;
- атеросклероз, затрагивающий главным образом средние и крупные артерии. В данном разделе представлено лишь обсуждение атеросклероза.
Между атеросклеротическими поражениями сосудов при диабете и без него нет никаких гистопатологиче-ских различий. Однако при диабете атеросклероз встречается чаще (в 2-6 раз) и поражает как мужчин, так и женщин. По оценкам, поражения периферических сосудов у больных диабетом развиваются в 11 раз чаще и на 10 лет раньше, чем у лиц без диабета. В возрасте старше 40 лет у больных диабетом мужчин гангрена отмечается примерно в 50 раз, а у женщин - в 70 раз чаще, чем в остальной популяции. Среди женщин, больных диабетом, частота случаев ИБС выше, а ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем среди женщин, не страдающих диабетом. В отсутствие диабета более вероятно поражение крупных сосудов (аорты, подвздошной и подколенной артерий), в то время как периферические артерии нижних конечностей остаются относительно интактными. На фоне диабета, наоборот, в большей степени поражаются малоберцовые, передние и задние большеберцовые артерии и артерии пальцев ног.
Существуют необъяснимые географические различия. Так, среди некоторых групп больных диабетом в Израиле, Северной Африке и на Среднем Востоке отмечена низкая частота ИБС. Сходным образом, в Японии у больных диабетом отмечается низкая частота атеросклероза, в том числе и атеросклеротических поражений периферических сосудов.
Сахарный диабет, как инсулинозависимый, так и инсулинонезависимый, характеризуется высоким риском атеросклеротических поражений сердечно-сосудистой системы; точный механизм этой связи не ясен.
К возможным причинам развития атеросклероза у больных диабетом относятся гипергликемия с ее влиянием на гликозилирование белков, гиперинсулинемия (которая, согласно эпидемиологическим данным, связана с атеросклерозом) и дислипопротеинемия. Кроме того, есть данные о том, что гипогликемия способствует агрегации тромбоцитов и уменьшению активности активаторов плазминогена. Имеются также сведения, что при гиперинсулинемии увеличивается синтез холестерола в артериальных гладкомышечных клетках, а также их пролиферация.
Ред. Н. Алипов
"Диабетический артериосклероз" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |