Прогноз и лечение шока

Прогноз

Без лечения шок обычно приводит к летальному исходу. Прогноз определяется причиной шока, предшествующим или осложняющим заболеванием, своевременной диагностикой и адекватностью терапии. Смертность от кардиогенного шока при массивном ИМ и от септического шока среди лиц пожилого возраста остается исключительно высокой.

Лечение

Первая помощь. Больной должен находиться в тепле. Его ноги следует слегка приподнять для улучшения венозного возврата. Необходимо остановить кровотечение, проверить состояние дыхательных путей и вентиляции легких и, если нужно, применить вспомогательное дыхание.

Нельзя ничего давать больному через рот, его голова должна быть повернута в сторону во избежание аспирации рвотных масс в случае рвоты. Как правило, нужно избегать наркотиков, но при сильной боли можно применять морфин (3-5 мг в/в в течение 2 мин с повторным введением, если необходимо, через 10 мин).

В результате недостаточного кровоснабжения мозга иногда наблюдается беспокойство, но седативные препараты или транквилизаторы назначать не следует. Поскольку из-за плохого кровоснабжения тканей всасывание лекарств из желудочно-кишечного тракта становится ненадежным, их надо вводить, если возможно, в/в.

Поддерживающая терапия. Прежде чем проводить диагностические процедуры, должны быть стабилизированы жизненноважные функции. Чтобы устранить глубокую гипотензию, способную привести к угнетению дыхательной функции, гиповентиляции, гипоксемии, прогрессирующему ацидозу и смерти, может потребоваться норадреналин или дофамин. Необходимо быстро наладить ИВЛ с высокой концентрацией кислорда в газовой смеси. Следует удалить из дыхательных путей закупоривающие их секреты и желудочное содержимое.

При подозрении на кровотечение нужно ввести в периферическую вену (бедренную или внутреннюю яремную) катетер с широким просветом (16-18 калибра) путем прямой чрескожной пункции для вливания крови или других жидкостей и введения лекарств. Очень ценным альтернативным методом срочного доступа в систему циркуляции при спадении вен является прямое введение жидкости в костный мозг. Этот метод особенно удобен при работе с детьми. Иногда полезны данные о рН и газовом составе артериальной крови. Внутривенное введение бикарбоната натрия помогает снять метаболический ацидоз. Однако при кардиогенном шоке необходима осторожность, чтобы избежать отека легких из-за натриевой нагрузки.

Мониторинг. Больных, которых не удается быстро вывести из шока, следует рассматривать как находящихся в критическом состоянии, и их лечение необходимо продолжать в специализированных отделениях (например, в блоке интенсивной терапии или в инфарктном отделении). Тщательному непрерывному наблюдению подлежат за:

1. ЭКГ,
2. АД (лучше прямым путем через внутриартериальный катетер),
3. давление наполнения желудочка (ЦВД либо, предпочтительно, ЛКДД или ДЗЛА),
4. частота и глубина дыхания,
5. мочеотделение (обычно с помощью постоянного катетера, введенного в мочевой пузырь,
6. рН, рО2 и рСО2 артериальной крови,
7. температура тела,
8. клиническое состояние больного, в том числе, состояние сознания, наполнение пульса, температура и цвет кожи.

В случаях, требующих длительного лечения, бывает полезно измерить СВ методом термодилюции. Исключительно важен тщательно разработанный план лечения. Полезно также следить за динамикой изменения объема циркулирующей крови, содержания в ней молочной кислоты, онкотического давления плазмы, гематокрита и ЭЭГ.

Гиповолемический шок. Вне больницы или в палате неотложной помощи можно добиться временного повышения АД при помощи полевого (или медицинского) антишокового костюма. Однако, чтобы избежать осложнений, необходим достаточный опыт его применения. Комплексное лечение гиповолемического шока требует восстановления объема циркулирующей крови и устранения причины, вызвавшей шок. Быстрое вливание жидкости пожилым больным может спровоцировать у них отек легких, поэтому в период лечения полезно контролировать ЦВД, ЛКДД и ДЗЛА. Следует также постоянно наблюдать за АД и мочеотделением.

Лечение кардиогенного шока направлено на улучшение работы сердца. При шоке, развившемся после острого инфаркта миокарда, необходимы ингаляции кислорода, стабилизация частоты и ритма сердечных сокращений, а также увеличение объема циркулирующей крови, если это диктуется нормальными или низкими величинами ЦВД, ЛКДД или ДЗЛА.

Ред. Н. Алипов

"Прогноз и лечение шока" - статья из раздела Кардиология

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика шока
• Вся информация по этому вопросу