 |
Лечение трепетания предсердий
Медикаментозная терапия с большей вероятностью приводит к уменьшению частоты сокращений желудочков, чем к восстановлению синусового ритма. Так, положительный эффект оказывают дигоксин, верапамил и бета-блокаторы, что связано с их блокирующим влиянием на АВ узел. Хотя лечение дигоксином считается классическим, его действие даже при внутривенном введении может проявиться с задержкой. Верапамил действует быстрее, но его применение сопряжено с риском развития гипотензии. Его редко используют изолированно для регуляции ЧСС, поскольку вариабельность кинетики этого препарата даже у одного и того же больного снижает его надежность. Бета-блокаторы используются для регулирования ЧСС как вспомогательное средство, обычно в сочетании с дигоксином.
При АВ проводимости 1:1 с угрожающей жизни высокой частотой сокращений желудочков (выше 220/мин, хотя максимальная частота зависит от функциональных возможностей сердца) показана немедленная кардиоверсия. В менее критических ситуациях восстановление синусового ритма более вероятно не при лекарственной терапии, а при использовании кардиоверсии с низкой энергией разряда или программируемой электростимуляции. Дигоксин обычно уменьшает частоту сердечных сокращений, но синусовый ритм восстанавливает лишь в редких случаях. Трепетание предсердий часто удается купировать препаратами, блокирующими Na-каналы (хинидин, прокаинамид, флекаинид), однако их использование не устраняет надобности в контроле проводимости АВ узла до прекращения аритмии. При изолированном назначении любого из препаратов класса I (особенно дизопирамида, вероятно благодаря его антихолинергическому действию) может наступить ухудшение из-за снижения частоты трепетания и уменьшения степени АВ блокады, что делает возможным проведение через АВ узел 1:1. Перед применением этих препаратов рекомендуется провести предварительное лечение дигоксином.
Ред. Н. Алипов
"Лечение трепетания предсердий" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |