 |
Тахикардия, обусловленная интра- и паранодальным повторным входом возбуждения
В механизме возникновения этих тахикардии с узким QRS участвуют аномальные проводящие пути, расположенные либо внутри АВ узла (внутриузловые, или интранодальные), либо вблизи его (паранодальные). Аномальный ("быстрый") проводящий путь может не обладать свойствами декрементного проведения, характерными для "медленного" пути - АВ узла. В критических условиях (при наличии экстрасистол или на фоне определенной ЧСС или высокого вегетативного тонуса) возникновение тахикардии может быть связано с проведением возбуждения по этим путям. Чаще всего (больше 95% случаев) возбуждение антеградно проводится по АВ узлу, а ретроградно - по аномальному пути. При этой форме тахикардии зубцы Р' появляются почти одновременно с комплексами QRS и сливаются с ними. Гораздо реже через АВ узел проводится повторная волна возбуждения, и зубцы Р' предшествуют следующему комплексу QRS. Эта аритмия может быть постоянной.
Клиническая картина и диагноз
Обычно тахикардия имеет пароксизмальный характер с внезапным началом, которое часто инициируется предсердной экстрасистолой с некоторой критической длительностью интервала PQ. ЧСС во время приступа 160-200/мин; все больные ощущают сердцебиение, но переносят его по-разному.
Лечение
Купировать приступ можно при помощи ваготонических процедур (проба Вальсальвы, массаж каротидных синусов, погружение в холодную воду, глотание холодной воды), особенно если они проведены рано, до того как аритмия стабилизировалась.
Если эти меры неэффективны,.приступы, как это часто бывает, могут прекратиться во сне, но большинство больных чувствуют себя настолько плохо, что обращаются за медицинской помощью. Обычно острые приступы хорошо купируются внутривенным введением верапамила или аденозина, но при отсутствии эффекта следует предусмотреть электроимпульсную терапию (электрокардиостимуляция, низкоэнергетический контршок).
Если нет необходимости срочно купировать приступ, часто положительный эффект дает естественный сон. Более сложной задачей оказывается профилактика приступов. Эффективны могут быть дигоксин и сочетания дигоксина с бета-блокаторами или с антагонистами кальция (либо эти последние агенты сами по себе). Хирургическое (пересечение, криодеструкция) и контролируемое радиочастотное разрушение перинодальных структур позволило излечить значительное число не поддававшихся медикаментозной терапии случаев тахикардии, не вызывая АВ блокады.
Несмотря на обнадеживающие предварительные результаты, эти методы лечения все еще должны рассматриваться как экпериментальные.
Если состояние не поддается терапии, требуется полное разрушение АВ узла, что делает необходимой имплантацию электрокардиостимулятора.
Ред. Н. Алипов
"Тахикардия, обусловленная интра- и паранодальным повторным входом возбуждения" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |