 |
Блокада ножек пучка Гиса
Нарушения в специализированной проводящей системе ниже АВ узла могут быть обусловлены любым патологическим процессом, в том числе внутренней дегенерацией, протекающей изолированно или в сочетании с сопутствующими заболеваниями сердца. Блокады ножек пучка Гиса, гемиблокады и неспецифические аномалии внутрижелудочкового проведения сами по себе не являются аритмиями. Обычно они не проявляются клинически и непосредственно не требуют лечения, но часто определяют неблагоприятный прогноз. Блокада правой ножки (БПНПГ) может встречаться у внешне здоровых людей. Очень важное значение имеет ее связь с ИМ передней стенки, так как в этом случае она свидетельствует об обширном повреждении миокарда. Выявление ранее не существовавшей БПНПГ может указывать на прогрессирующий патологический процесс в сердце (саркоидоз и т.п.). Возникающая при БПНПГ значительная деформация комплекса QRS не составляет серьезного препятствия для ЭКГ-диагностики ИМ.
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) - всегда явление патологическое и означает плохой прогноз. Она фактически делает невозможной постановку других диагнозов по ЭКГ. Никакого специфического лечения при БЛНПГ не показано. Хотя есть основания опасаться полной сердечной блокады, полезность профилактической электрокардиостимуляции в случаях, когда интервал PQ не удлинен, не доказана.
Фасцикулярные блокады (гемиблокады) и неспецифические нарушения атриовентрикулярной проводимости.
Патологический процесс может раздельно поражать ветви левой ножки пучка Гиса - переднюю и заднюю. Перерыв проведения в левой передней ветви вызывает левую переднюю гемиблокаду, для которой характерны умеренное удлинение комплекса QRS (меньше 120 мс) и отклонение электрической оси сердца во фронтальной плоскости влево (свыше -30°).
Левая задняя гемиблокада сопровождается отклонением электрической оси сердца во фронтальной плоскости вправо (свыше + 120°). БПНПГ может сочетаться с левой гемиблокадой; эта комбинация обычно свидетельствует об обширном поражении сердца и особенно часто встречается при остром ИМ. У больных с переднеперегородочным ИМ в первые 6 нед после начала заболевания высок риск развития ФЖ, но затем опасность значительно уменьшается. БПНПГ в сочетании с гемиблокадой и нарушением АВ проведения (блокада 1-й или 2-й степени) указывает на обширное поражение проводящей системы с сопутствующим риском возникновения полной сердечной блокады. Хотя преимущества электрокардиостимуляции в этой ситуации окончательно не установлены, клиницисты обычно прибегают к этой процедуре.
Если комплекс QRS умеренно удлинен (<120 мс), а его форма и положение электрической оси сердца не типичны для гемиблокады, диагностируют неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости. Считают, что задержка проведения происходит дистальнее соединения волокон Пуркинье с рабочими кардиомиоцитами и вызвана медленным распространением возбуждения от клетки к клетке. Такой феномен довольно часто встречается у больных острым ИМ и не требует специального лечения.
Ред. Н. Алипов
"Блокада ножек пучка Гиса" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |