 |
Коронарная ангиография в диагностике стенокардии (ИБС)
Коронарную ангиографию применяют для определения степени и протяженности обструкции коронарных артерий сердца. Исследование показано больным, направляемым на ангиопластику суженной артерии или коронарное шунтирование, либо в сложных клинических ситуациях (например, при атипичной боли у больных, перенесших внезапную кардиогенную смерть, а также при нестабильной стенокардии и в некоторых случаях у постинфарктных больных).
Изменения, обнаруживаемые на коронароангиограммах, соответствуют в принципе данным аутопсии, хотя распространенность и тяжесть поражения коронарных артерий обычно недооцениваются. При высоком качестве изображения удается визуализировать сосуды диаметром < 1 мм.
Диагноз ИБС устанавливают на основании сужения, деформации (напоминающей четки) или окклюзии коронарных артерий. Сужение считают гемодинамически значимым, если диаметр просвета артерии уменьшен более чем на 70%; такая степень сужения тесно коррелирует с наличием стенокардии. Менее выраженная обструкция, по-видимому, не вызывает ишемии, если только она не осложняется спазмом или тромбозом коронарной артерии.
Важная часть исследования - оценка движений стенки левого желудочка по данным вентрикулографии, если последняя не противопоказана в связи с возможным побочным действием дополнительно введенного контрастного вещества на функциональное состояние сердца или почек. Подвижность стенок левого желудочка можно исследовать также с помощью радиоизотопных методов или эхокардиографии. Ценную информацию дает определение фракции выброса, так как прогноз в значительной мере определяется функциональным состоянием желудочков сердца. У больных со сниженной сократимостью левого желудочка уменьшена ожидаемая продолжительность жизни; в то же время, как ни парадоксально, именно у этих больных наиболее эффективно коронарное шунтирование, если только они переносят операцию.
Основные осложнения коронарной ангиографии - тромбоз артерии в зоне введения катетера, инфаркт миокарда, связанный с травмой артерии катетером, эмболия артерий большого круга кровообращения и смерть. Летальность, по данным многих исследований, меньше 0,1%.
Ред. Н. Алипов
"Коронарная ангиография в диагностике стенокардии (ИБС)" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |