 |
Диагноз дилатационной кардиомиопатии
Диагноз базируется на характерных данных опроса и физикального исследования, а также на отсутствии других возможных причин сердечной недостаточности (например, системной артериальной гипертензии, первичного клапанного порока сердца или ИМ). На ЭКГ можно обнаружить синусовую тахикардию, низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, неспецифическую депрессию сегмента ST, а также низкий вольтаж или инверсию зубцов Т. Иногда в грудных отведениях регистрируется патологический зубец Q, напоминающий картину перенесенного в отдаленном прошлом ИМ. Часто наблюдается блокада левой ножки пучка Гиса. Возможность отличить дилатационную кардиомиопатию от предшествующего ИМ затрудняется еще и тем, что примерно в 25% случаев больные жалуются на боли в груди, весьма сходные с ангинальными, но чаще всего не типичные по характеру и локализации и не обнаруживающие четкой связи с физической нагрузкой.
Рентгенологическое исследование выявляет кардиомегалию, обычно распространяющуюся на все отделы сердца. Выпот в плевральной полости, особенно справа, часто служит одним из проявлений повышенного легочного венозного давления и интерстициального отека.
Одномерная и двумерная эхокардиография позволяет визуализировать расширенные полости сердца и диффузную гипокинезию его стенок с уменьшенным передне-задним укорочением мышечных волокон, исключая в то же время первичный клапанный порок сердца или ИМ с характерными для него сегментарными нарушениями движения стенок желудочка. Эхокардиография способна также выявлять пристеночные тромбы, часто осложняющие течение ДКМП.
Диффузно расширенные полости сердца с гипокинетическими стенками можно выявить с помощью радиоизотопной ангиографии. Сканирование миокарда с радиоактивным галлием - неинвазивный метод распознавания острого миокардита, т.е. острой воспалительной фазы дилатационной кардиомиопатии (ДКМП); МРТ выявляет структурные изменения тканей миокарда.
Катетеризацию сердца проводят (особенно при наличии болей в груди), если диагноз после всех неинвазивных исследований остается неясным. Ангиография позволяет обнаружить при ДКМП нормальный или сниженный сердечный выброс, однако фракция выброса уменьшена и наблюдается диффузная гипокинезия. Клапанный градиент давления и кальцифи-кация створок отсутствуют; коронарные артерии не изменены. Конечно-диастолическое давление (КДД) в ЛЖ повышается только на поздних стадиях заболевания. В ходе катетеризации сердца можно произвести биопсию миокарда каждого из желудочков.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз дилатационной кардиомиопатии" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |