 |
Недостаточность митрального клапана, причины заболевания
(Митральная недостаточность; митральная регургитация)
Недостаточность митрального клапана - ретроградный кровоток из левого желудочка в левое предсердие через несостоятельный (не смыкающийся полностью) митральный клапан.
Причины заболевания
Четыре основные причины митральной недостаточности у взрослых - пролапс митрального клапана, дисфункция папиллярных мышц, ревматическое поражение клапана и разрыв сухожильных хорд. Значительно реже митральную недостаточность у взрослых вызывают миксома левого предсердия, дефект эндокардиальной выстилки клапана с расщеплением его передней створки и выраженное обызвествление митрального кольца (главным образом у пожилых женщин).
У грудных детей наиболее частыми причинами митральной недостаточности бывают дисфункция папиллярных мышц вследствие аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола, фиброэластоз эндокарда, острый миокардит, расщепление створки митрального клапана с дефектом эндокардиальной выстилки или без него и миксоматозная дегенерация клапана.
В настоящее время изолированная ревматическая митральная недостаточность без одновременного стеноза или пролапса митрального клапана встречается редко и бывает обусловлена укорочением не только створок клапана, но и папиллярных мышц, а также сухожильных хорд, которые становятся спутанными и спаянными с клапаном.
Митральная недостаточность, вызванная дисфункцией папиллярных мышц, - это последствие перенесенного недавно или в отдаленном прошлом ИМ с аневризмой ЛЖ (или без нее) и фиброзом папиллярных мышц (или без него). Инфаркт у основания папиллярных мышц или ишемия этой области во время приступа стенокардии способны вызвать выраженную митральную недостаточность даже без поражения самой папиллярной мышцы. Если одна из папиллярных мышц неспособна сокращаться или прикреплена к инфарцированной области миокарда, то эта мышца вместе с соответствующими ей хордами становится длиннее противоположной сокращающейся папиллярной мышцы с ее хордами. Поэтому во время систолы нормально работающая папиллярная мышца оттягивает створку митрального клапана в свою сторону. Вторая створка, лишенная опоры противоположной створки, при этом пролабирует в полость левого предсердия.
Симптомы и течение недостаточности митрального клапана
Клиническая картина
Приступы сердцебиения при тяжелой митральной недостаточности нередко возникают задолго до первых симптомов недостаточности кровообращения, возможно благодаря частым экстрасистолам и гипердинамическому эффекту постэкстрасистолических сокращений увеличенного ЛЖ. Если митральная регургитация сильно выражена, то:
- еще до развития симптомов сниженного сердечного выброса может возникать одышка из-за высокого давления в левом предсердии, обусловленного большой волной регургитации (волна CV);
- изредка возникает осиплость голоса, связанная с синдромом Ортнера (см. о симптомах стеноза митрального клапана);
- на обзорных рентгенограммах иногда видно расширение вен в верхних отделах правого легкого (вследствие избирательного обратного поступления в них крови из левого предсердия).
Ред. Н. Алипов
"Недостаточность митрального клапана, причины заболевания" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |