 |
Диагноз недостаточности митрального клапана
Физикальное исследование при умеренной или тяжелой митральной недостаточности выявляет частый пульс несколько увеличенного наполнения; в левой парастернальной области виден сердечный толчок, что объясняется выбуханием увеличенного левого предсердия; верхушечный толчок носит разлитой приподнимающий характер и смещен влево. При аускультации II тон сердца (Т2) обычно значительно расщеплен, если у больного нет тяжелой легочной гипертензии, и в отсутствие выраженной застойной сердечной недостаточности этот тон нормально удлиняется на высоте вдоха.
Пансистолический шум лучше всего слышен на верхушке сердца; если он связан с дисфункцией папиллярных мышц, интенсивность его может нарастать с приближением ко II тону. Шум, связанный с пролапсом митрального клапана, возникает во время систолы с запозданием, после систолического щелчка. Шум при разрыве хорд задней створки митрального клапана обычно хорошо проводится во второе правое межреберье и в область сонных артерий, напоминая шум аортального стеноза.
Если шум обусловлен разрывом хорд передней створки митрального клапана, он обычно иррадирует к позвоночнику и даже к макушке головы. IV тон сердца у больных с тяжелой митральной недостаточностью характерен для разрыва хорд. Громкость III тона на верхушке сердца пропорциональна степени митральной регургитации; иногда его сопровождает или даже замещает (только при тяжелой митральной недостаточности) короткий грохочущий диастолический шум наполнения. Систолический шум при небольшой недостаточности клапана имеет высокий чистый тон или носит дующий характер. С увеличением степени регургитации в шуме начинают преобладать средние и низкие частоты. Шум 4-6-й степени громкости или еще более громкий (с "кошачьим мурлыканьем") свидетельствует о тяжелой митральной недостаточности.
На рентгенограммах грудной клетки у больных с умеренной или тяжелой митральной недостаточностью видны увеличенные левое предсердие и ЛЖ. На ЭКГ - признаки различной степени перегрузки этих камер сердца. Увеличение левого предсердия часто сочетается с мерцательной аритмией, которая при резко выраженной атриомегалии регистрируется всегда. Синусовый ритм у больных с клиническими проявлениями митральной недостаточности позволяет с большой долей вероятности предположить разрыв хорд.
Эхокардиография выявляет увеличение размеров левого предсердия и ЛЖ. Заметное отделение эхо-сигналов митрального клапана от эха перегородки - веское свидетельство возможного снижения сократимости ЛЖ.
Допплерэхокардиография, особенно цветная, позволяет оценить регургитацию количественно. Многие из возможных причин митральной недостаточности (например, пролапс митрального клапана, миксомы, разрыв хорд и обызвествление клапанного кольца) имеют свои эхокардиографические признаки.
Вентрикулография позволяет определить степень регургитации, а давление в ПЖ - степень легочной гипертензии, которая неизменно сопровождает высокое давление в левом предсердии. Наибольшее давление в левом предсердии развивается при разрыве хорд, так как в этом случае тяжелая митральная недостаточность развивается внезапно и малорастяжимый перикард препятствует растяжению как левого предсердия, так и ЛЖ регургитирующим объемом крови.
Ред. Н. Алипов
"Диагноз недостаточности митрального клапана" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |