 |
Миксома (опухоль сердца)
Миксома - наиболее распространенная внутриполостная опухоль: на ее долю приходится до 50% всех первичных опухолей сердца. В 75% случаев миксома локализуется в левом предсердии, большая часть остальных случаев приходится на правое предсердие; внутрижелудочковая локализация встречается редко. Миксома либо имеет полупрозрачный вид, студнеобразную консистенцию и дольчатую или ворсистую поверхность, либо выглядит как округлое плотное образование. Клетки миксомы похожи на эндотелиальные клетки: они имеют удлиненную веретенообразную форму, содержат округлое или овальное ядро и хорошо заметные ядрышки. Клетки и сосуды погружены в аморфный матрикс, богатый кислыми мукополисахаридами. Опухоль пронизывают обильные тонкостенные капилляры. Поверхность опухоли обычно покрыта эндотелием и нередко окружена тромбами. Опухоли предсердий, особенно миксомы правого предсердия, иногда содержат отложения кальция, видимые на обзорных рентгенограммах грудной клетки.
Миксомы левого предсердия обычно развиваются из эндокарда, покрывающего край овальной ямки, к которому они прикреплены ножкой; реже эти опухоли сидят на широком основании без ножки. Обычно они имеют плотную консистенцию, и если прикреплены к предсердию ножкой, то иногда во время диастолы пролабируют в желудочек через левое АВ отверстие.
По клинической картине миксомы наиболее разнообразны из всех опухолей сердца, однако для них характерны три главных синдрома:
- эмболические осложнения,
- препятствия кровотоку,
- общие симптомокомплексы.
Фрагменты опухолей (особенно студнеобразной миксомы), расположенных в правом или левом отделе сердца, или покрывающие их тромботические массы могут вызывать эмболию легочных артерий или артерий большого круга соответственно. Нередко удается поставить диагноз миксомы, обнаружив опухолевые клетки в удаленных хирургическим путем эмболах. Препятствие кровотоку может возникать на уровне отверстий любого из клапанов, чаще всего митрального. Влияние опухоли на функцию сердца сходно с проявлениями дисфункции клапанов при их ревматическом поражении. Так, миксома левого предсердия нередко ведет к легочному застою и признакам митрального стеноза, включая типичный шум, щелчок открытия митрального клапана и акцентированный I тон сердца.
Шумы митральной недостаточности возникают как результат хронического повреждения створок клапана соприкасающейся с ними опухолью или вследствие того, что опухоль препятствует полному их смыканию. Клиническая дифференциация между опухолью левого предсердия и первичным митральным пороком может определяться тем, влияет ли положение тела больного на симптомы (например, на застойную сердечную недостаточность и обморочные состояния, а также на громкость шумов и щелчка открытия митрального клапана). По-видимому, величина левого предсердия при миксоме несоразмерно мала по отношению к тяжести клинических проявлений, в отличие от того, что наблюдается при митральных пороках сердца.
Примерно у 25% больных с миксомой выявляется шум трения перикарда; механизм этого феномена неясен. Иногда при миксомах левого предсердия удается выслушать звук "булькания опухоли" в момент, когда опухоль на ножке проваливается во время диастолы в клапанное отверстие. Этот звук отличается от щелчка открытия при ревматическом митральном стенозе своей вариабельностью, временем появления, интенсивностью и характером (иногда представлен более чем одним компонентом).
Общие симптомы, которые часто сопровождают миксому, многообразны и могут напоминать такие болезни, как инфекционный эндокардит, коллагенозы и латентно протекающие злокачественные новообразования.
Предварительный диагноз ставят на основании клинической картины и обычно подтверждают данными эхокардиографии. В некоторых случаях полезны данные катетеризации сердца или биопсии эндокарда и миокарда. Иногда требуются радиоизотопная вентрикулография, КТ, МРТ или, нечасто, ангиокардиография. Хирургическое лечение обычно приводит к выздоровлению.
Ред. Н. Алипов
"Миксома (опухоль сердца)" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |