 |
Расслоение аорты, причины заболевания
(Расслаивающая аневризма аорты; расслаивающая гематома аорты)
Расслоение аорты - болезнь с высокой летальностью, характеризующаяся надрывом внутренней оболочки аорты, через который кровь проникает в толщу аортальной стенки, отслаивая среднюю оболочку от адвентиции.
Продвигающийся столб крови образует в стенке аорты ложный ход, обычно распространяющийся в дистальном или, реже, в проксимальном направлении от места первичного надрыва внутренней оболочки. Может нарушаться кровоток в любой из отходящих от аорты артерий, и иногда развивается недостаточность аортального клапана. Смерть часто обусловлена разрывом аорты, причем кровь обычно изливается в полость перикарда или левую плевральную полость. Ложный ход может повторно соединяться с истинным просветом аорты в любой точке.
Расслоение аорты может произойти на любом уровне, но есть два наиболее часто поражаемых участка: проксимальный отдел восходящей аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) и нисходящая грудная аорта непосредственно под местом отхождения левой подключичной артерии. Изредка расслоение ограничивается отдельными артериями, например коронарной или сонной.
Классификация
Локализация расслоения и продолжительность его существования - два главных фактора, положенных в основу существующих классификаций. Чаще всего используют анатомическую классификацию ДеБейки, которая выделяет три типа расслоения аорты. Расслоение I типа начинается в проксимальном отделе аорты и распространяется за пределы места отхождения плечеголовных сосудов.
Расслоение II типа начинается в той же области, но ограничивается восходящим отделом аорты.
Расслоение III типа начинается в грудном отделе нисходящей части аорты, непосредственно за местом отхождения левой подключичной артерии.
В предложенной позже анатомической классификации Дейли все виды расслоения, вовлекающие восходящий отдел аорты, обозначаются как тип А, а расслоение, ограниченное грудным отделом нисходящей аорты, - как тип В. Многие врачи просто обозначают расслоения восходящей части аорты как "проксимальные", а нисходящей- как "дистальные".
В зависимости от давности расслоения различают острое (до 2 нед) и хроническое (более 2 нед) расслоение.
Причины заболевания
В основе большинства случаев расслоения аорты лежат дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и эластических волокон ее средней оболочки, которая иногда содержит множественные кисты (кистозный медианекроз). Самая частая причина перерождения средней оболочки - артериальная ги-пертензия, которая отмечается примерно в 70% случаев и особенно характерна для дистального расслоения. К другим этиологическим факторам относятся наследственные аномалии соединительной ткани, в особенности синдром Марфана и синдром Элерса-Данло, врожденные аномалии сердечнососудистой системы (например, коарктация аорты, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан), артериосклероз, травма и гранулематозный артериит. Ятрогенное расслоение может быть результатом катетеризации сердца и хирургических вмешательств на сердечно-сосудистой системе.
Ред. Н. Алипов
"Расслоение аорты, причины заболевания" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |