Терапия больных сахарным диабетом при хирургических вмешательствах

Хирургические вмешательства (а также предшествующий им эмоциональный стресс, общий наркоз и сама операционная травма) могут значительно повышать содержание глюкозы в плазме всех больных диабетом, а при ИЗСД вызывать диабетический кетоацидоз.

Схема 1

Перед операцией

Обычная практика сводится к тому, что больным, ранее получавшим 1-2 инъекции инсулина в день, утром перед операцией вводят 1/3-1/2 их стандартной утренней дозы, а затем начинают внутривенную инфузию 5% глюкозы, разведенной в 0,9% хлориде натрия или воде, со скоростью 1 л (50 г глюкозы) за 6-8 ч.

После операции

После операции определяют содержание глюкозы и кетоновых тел в плазме. Если показания к изменению дозы не обнаруживаются, то по выходе больного из наркоза повторно вводят предоперационную дозу инсулина, продолжая вливание глюкозы.

Содержание глюкозы и кетоновых тел в плазме определяют с 2-4-часовыми интервалами и каждые 4-6 ч вводят простой инсулин (больным с ИЗСД не реже!) с тем, чтобы удерживать гликемию в пределах 100-250 мг%. Эти манипуляции продолжают до тех пор, пока больной не сможет перейти на пероральный прием пищи и 1-2-дозовую схему инсулинотерапии.

Схема 2

Некоторые специалисты отказываются от подкожной инъекции инсулина в день операции, добавляя 6-10 ЕД простого инсулина к 1 л 5% глюкозы (на воде или физиологическом растворе), вводимой внутривенно с начальной скоростью 150 мл/ч утром в день операции после определения уровня глюкозы в плазме. Инфузию глюкозы с инсулином продолжают в течение всей операции и выхода из наркоза, изменяя дозу инсулина с учетом результатов определения глюкозы в крови в послеоперационной палате, а затем с 24-часовыми промежутками. Цель заключается в удержании уровня глюкозы в плазме в пределах 100-250 мг%.

Тем больным диабетом, у которых до операции удовлетворительный уровень гликемии достигался с помощью одной диеты или диеты в сочетании с препаратами сульфанил-мочевины, инсулин не назначают, но концентрацию глюкозы в плазме определяют до и после операции, а также каждые 6 ч, пока больной находится на капельнице. Нельзя успокаивать себя тем, что у больного имеется лишь "легкий диабет".

Ред. Н. Алипов

"Терапия больных сахарным диабетом при хирургических вмешательствах" - статья из раздела Эндокринология

Читайте также в этом разделе:

• Диетотерапия (диета) при сахарном диабете
• Диабетический кетоацидоз
• Вся информация по этому вопросу