 |
Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия
Диагностические показания для верхней желудочно-кишечной эндоскопии: выяснение места кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта; визуальное исследование патологических изменений, выявленных в верхних отделах желудочно-кишечного тракта при серийной рентгенографии; биопсия пораженных участков (язвы желудка, дефекты наполнения, новообразования); контроль за ходом лечения язв желудка; выяснение причин дисфагии, диспепсии, боли в брюшной области обтурации пилорического отверстия.
Терапевтические показания: удаление инородных тел, полипов желудка или пищевода; склерозирование варикозно расширенных вен пищевода; остановка кровотечения путем коагуляции.
Абсолютные противопоказания: шок; острый инфаркт миокарда; эпилептические припадки; острая перфоративная язва; атлантоаксиальный подвывих.
Относительные противопоказания должны учитываться в зависимости от ожидаемых положительных результатов; среди таких противопоказаний - нежелание больного подвергаться эндоскопии, кома (если только больной не интубирован), коагулопатия (протромбиновое время выше нормы более чем на 3 с, количество тромбоцитов в крови <100 000/мкл, время кровотечения >10 мин), ценкеров-ский дивертикул, ишемическая болезнь сердца, аневризма грудной аорты.
Методика. Больной не должен принимать пищи в течение не менее 4 ч. Глотку обрабатывают местным анестетиком путем полоскания или орошения; обычно для седативного эффекта вводится в/в наркотический анальгетик и/или диазепам либо мидазолам. Больной принимает соответствующую позу и кончик эндоскопа заводят в гортаноглотку. По мере того как больной делает глотательные движения, эндоскоп осторожно проводят через верхний пищеводный сфинктер и затем продвигают под прямым визуальным контролем через желудок в двенадцатиперстную кишку. Исследование всех структур может дополняться фотографированием, биопсией и последующим цитологическим анализом образцов. По показаниям эндоскопия используется с лечебными целями; например, при склеротерапии через эндоскоп проводится канюля с иглой на кончике и в варикозное расширение вводится склерозирующий агент.
Осложнения. Общая частота осложнений составляет 0,1 -0,2%; смертельных исходов - около 0,03%. Чаще всего бывают осложнения в связи с использованием лекарств: флебиты и угнетение дыхания. Наиболее частыми осложнениями самой процедуры эндоскопии являются аспирация, кровотечение из участков биопсии и перфорация. Нередко отмечается транзи-торная бактериемия (8%), но она не сопровождается развитием эндокардита. При нарушениях свертывания крови вероятно также развитие заглоточной гематомы или других осложнений, связанных с кровотечением. Более высокая частота осложнений отмечается при таких лечебных процедурах, как склерозирование варикозно расширенных вен, расширение стенозированных участков, полипэктомия.
Ред. Н. Алипов
"Верхняя желудочно-кишечная эндоскопия" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |