Артериовенозные мальформации, симптомы, течение, диагноз заболевания

Артериовенозные мальформации - несколько различных синдромов, общим для которых является наличие в слизистой или подслизистой оболочке аномальных небольших (диаметром 1-30мм или более) кровеносных сосудов.

Этиология артериовенозных мальформаций (АВМ) кишечника неизвестна, но у многих больных это клиническое состояние сочетается с такими патологиями, как выраженный клапанный порок сердца, хроническая почечная недостаточность, радиационное поражение кишечника, хронические заболевания печени, сосудистые коллагенозы и синдром Рандю-Ослера-Вебера.

Клиническая картина и диагноз

АВМ часто бывают источником кровотечения у взрослых. Они лучше всего выявляются при эндоскопии или колоноскопии, имея вид красных сосудистых образований в слизистой или подслизистой. Когда причиной желудочно-кишечного кровотечения являются АВМ, клиническое течение имеет рецидивирующий характер с хронической анемией или тяжелым острым желудочно-кишечным кровотечением. Чаще всего мальформаций бывают в желудке, двенадцатиперстной кишке, проксимальной части тонкого кишечника и восходящей ободочной кишке. Локализация кровотечения при радиационной телеангиэктазии кишечника зависит от области, подвергшейся облучению.

Среди АВМ верхних отделов желудочно-кишечного тракта наиболее часты следующие:

1. синдром Рандю-Ослера-Вебера с телеангиэктазиями в области желудка, двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тонкого кишечника;
2. ангиома в верхних отделах желудочно-кишечного тракта без других особенностей синдрома Рандю-Ослера-Вебера;
3. "арбузный желудок" (поражение центральной части желудка с характерными сосудистыми полосами).

При этих поражениях часто имеют место гематемезис или мелена. Среди поражений нижних отделов желудочно-кишечного тракта выделяются:

1. ангиодисплазия, обычно затрагивающая восходящую ободочную кишку;
2. радиационная телеангиэктазия с локализацией в ректосигмоидальной области (так как облучение часто используется при лечении злокачественных поражений области малого таза);
3. телеангиэктазии ободочной кишки при синдроме Рандю-Ослера-Вебера, которые редко бывают причиной кровотечения.

Диагноз кровотечения, связанного с АВМ, обычно ставится при верхней эндоскопии желудочно-кишечного тракта, колоноскопии или эндоскопии тонкого кишечника (в зависимости от локализации кровоточащего участка и от синдрома). При селективной ангиографии, эндоскопической биопсии или во время операции артериовенозные мальформаций часто не выявляются. Возможность обнаружить их при эндоскопии зависит от особенностей микроциркуляции в слизистой кишечника, которая может изменяться при состояниях, сопровождающихся снижением объема циркулирующей крови, при анестезии и при уменьшении сердечного выброса. Сканограммы, полученные с использованием меченных технецием эритроцитов, и висцеральные ангиограммы менее чувствительны и с их помощью диагноз ставится реже.

Ред. Н. Алипов

"Артериовенозные мальформации, симптомы, течение, диагноз заболевания" - статья из раздела Гастроэнтерология

Читайте также в этом разделе:

• Лечение желудочно-кишечных кровотечений
• Лечение артериовенозной мальформации
• Вся информация по этому вопросу