 |
Хронический эрозивный гастрит
Хронический эрозивный гастрит - наличие множественных точечных или афтозныхязв желудка. Основанный в основном на эндоскопических данных, этот диагноз включает разные по существу поражения, этиология которых может быть неясной, известной или гипотетической; например, лекарственный гастрит (особенно в связи с приемом нестероидных противовоспалительных средств), гастрит на фоне болезни Крона или вирусной инфекции. Симптомы могут отсутствовать (например, при хроническом потреблении аспирина) или же быть неспецифическими, включая умеренную тошноту и дискомфорт в эпигастральной области.
Идиопатический хронический эрозивный гастрит проявляется неопределенными диспептическими или язвоподобными симптомами. При эндоскопии чаще всего обнаруживаются эрозии, частью зажившие или оставившие рубцы, на гребнях утолщенных складок в области тела или антральной части желудка. Гистологически при этих поражениях может выявляться или не выявляться сопровождающий гастрит (инфильтрация клетками, участвующими в воспалительной реакции).
Лечение симптоматическое - антацидными средствами и отменой лекарств и пищи, способных вызвать данное состояние (например, маринованные огурцы, специи). Состояние может быть временным, стойким или рецидивирующим, даже в течение многих лет. При длительном или рецидивирующем течении болезни следует выяснить, нет ли системного заболевания (например, саркоидоза, амилоидоза, иммунодефицита), проанализировать питание, потребление больным лекарств, алкоголя, а также провести культивирование на предмет герпес- и цитомегаловируса.
Специфический хронический эрозивный гастрит. Известно, что причиной точечных язв, характерных для этого состояния, могут быть аспирин и большинство нестероидных противовоспалительных препаратов (особенно у алкоголиков), а также болезнь Крона и вирусные инфекции.
Нестероидные противовоспалительные средства чаще всего вызывают поражение антральной области желудка у амбулаторных больных, которые много времени находятся в вертикальном положении. Но язвы встречаются также в фундальной части желудка, особенно у лежачих больных. Индивидуальная чувствительность варьирует по неизвестным причинам. Есть сведения, что мисопростол (по 300 мкг 4 раза в день) противодействует развитию язв желудка, индуцированных приемом таких лекарств. Эти данные требуют подтверждения, так как показано, что ни H1-блокаторы, ни сукральфат (сахарозогидросульфат алюминия) не эффективны. У тех, кто употребляет и алкоголь, и аспирин, слизистая поражена обычно шире, часто включая фундальный и антральный отделы желудка. Поражение редко распространяется за пределы подслизистой; воспаления и фиброза, как правило, нет. Частота этих поражений зависит от дозы, варьируя от 25 до 100% при потреблении не менее 6 таблеток аспирина в сутки. Считается, что язва развивается из-за сочетания ингибирования циклооксигеназы и повреждения клеток салицилатом - продуктом внутриклеточного гидролиза аспирина. Частота поражений выше, если слизистая непосредственно подвергается действию аспирина, особенно в кислой среде. Таблетки аспирина, покрытые энтеросолюбильной оболочкой, вызывают меньше поражений, чем аспирин без оболочки.
Болезнь Крона. Язвенные поражения при болезни Крона могут быть в слизистой любого отдела желудочно-кишечного тракта. В верхнем отделе они чаще располагаются в антральной части желудка и в двенадцатиперстной кишке, обычно размером 1-2 мм, округлые с эритематозным обрамлением, но могут быть и неправильной формы; число их редко превышает 4-5. В 50% случаев в материале биопсии видны гранулемы. Симптомы поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта встречаются примерно у 5% больных и могут требовать системного лечения кортикостероидами.
Ред. Н. Алипов
"Хронический эрозивный гастрит" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |