 |
Пернициозная анемия (болезнь Аддисона)
Пернициозная анемия (болезнь Аддисона) может быть определена как отсутствие внутреннего фактора Касла, связанное с полной атрофией слизистой фундального отдела и потерей париетальных клеток. Когда болезнь диагностируется, атрофия обычно уже полная; как правило, это бывает после 50 лет.
Неизвестно, когда начинается атрофия и каковы стадии заболевания. На момент обнаружения болезни воспаление отсутствует, т.е. патологический процесс представляет собой атрофию без гастрита. Более чем у 80% больных антральный отдел сохраняется и, поскольку кислоты нет, число гастриновых клеток увеличивается и уровень сывороточного гастрина высокий (часто 1000-6000 пг/мл). Неясно, истинная ли пернициозная анемия у остальных 20% больных с атрофией слизистой антральной части желудка или же в этих случаях анемия отражает последнюю стадию генерализованного гастрита.
Некоторые данные указывают на иммунологическую и наследственную основу пернициозной анемии, называемой также гастритом типа А. При этой болезни в 90% случаев в организме присутствуют антитела к париетальным клеткам, а также к их Н+-К+-аденозинтрифосфатазе, тогда как при выраженном атрофическом гастрите без пернициозной анемии такие антитела встречаются лишь у менее 20% больных. В 60% случаев обнаруживаются антитела к внутреннему фактору Касла (как блокирующие, так и связывающие его). У половины больных одновременно имеются антитиреоидные антитела; наоборот, при тиреоидите антитела к париетальным клеткам есть у 30% больных. У 20% присутствуют антиадренокортикальные антитела и бывает болезнь Аддисона. При пернициозной анемии может также наблюдаться витилиго. Антитела к Т-лимфоцитам встречаются в 85% случаев. У 10-20% родственников больных пернициозной анемией выявляются подобные ей гастрит и атрофия, при этом у 65% из них обнаруживаются антитела к париетальным клеткам и у 20% - к внутреннему фактору Касла.
Вопрос о наблюдении в связи с возможностью рака желудка неясен. Сравнительно высокий риск (в 3 раза выше, чем в контрольной соответствующей возрастной группе), вероятно, говорит о необходимости регулярной, примерно раз в 5 лет эндоскопии. Удовлетворительных клинических или гистологических маркеров для выявления таких лиц не известно.
Ред. Н. Алипов
"Пернициозная анемия (болезнь Аддисона)" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |