 |
Хирургическое лечение пептической язвы
При современной медикаментозной терапии показания для хирургического лечения стали более ограниченными и число случаев, требующих операции, значительно уменьшилось. Показаниями являются перфорация, непроходимость (если она не поддается консервативному лечению или рецидивирует), два и более обильных кровотечений, подозрение на злокачественную язву желудка и частое рецидивирование неосложненной пептической язвы, лишающее больного трудоспособности.
Симптомы после операции на желудке. Частота и характер симптомов варьируют в зависимости от вида операции. Субтотальная гастрэктомия делается теперь гораздо реже, чем прежде. Здесь к гастрэктомии отнесены антрумэктомия, гемигастрэктомия, частичная гастрэктомия, а также субтотальная гастрэктомия, т.е. резекция от 30 до 90% дистальной части желудка с созданием гасгродуоденостомы (операция Бильрот I) либо гастроеюностомы (операция Бильрот II).
Гастрэктомия может проводиться с одновременной ваготомией или без нее. После гастрэктомии не менее чем у 30% больных развиваются выраженные симптомы: потеря массы тела в связи с синдромом "маленького желудка" и мальдигестия, демпинг-синдром, реактивная гипогликемия, желчная рвота и анемия. Диарея особенно часто встречается после стволовой ваготомии, даже без резекции (пилоропластика).
В последнее время при язве двенадцатиперстной кишки чаше всего рекомендуется и выполняется селективная или проксимальная желудочная ваготомия, при которой очень низка смертность и исключаются тяжелые последствия, сопровождающие гастрэктомию и стволовую ваготомию.
Частота рецидивирования язвы после фундальной ваготомии составляет 5-12%. Можно рассчитывать на то, что рецидивы будут поддаваться консервативному лечению, основанному на использовании Н2-блокаторов После гастрэктомии язва рецидивирует в 2-5% случаев. Диагноз ставится эндоскопически. При рецидиве следует проверить полноту ваготомии путем анализа желудочного содержимого и исключить синдром Золлингера-Эллисона путем определения сывороточного гастрина. Предоперационное исследование желудочной секреции и определение сывороточного гастрина позволяет выявить значительную часть случаев синдрома Золлингера-Эллисона и может привести к пересмотру вопроса о хирургическом вмешательстве.
Потеря веса часто бывает после субтотальной гастрэктомии, так как больной может ограничивать прием пищи из-за быстрого насыщения (поскольку сохраненный остаток желудка мал) или для предупреждения демпинг-синдрома и других возникающих после еды симптомов. При малом объеме оставшейся части желудка чувство его растяжения и дискомфорта может возникать даже, если больной съедает умеренное количество пищи, и потому в тех случаях, когда в результате ограничений объема пищи уменьшается масса тела, рекомендуется есть маленькими порциями, но чаще.
Мальдигестия и стеаторея, связанные с панкреатобилиарным шунтом, особенно при наложении анастомоза (Бильрот II), могут способствовать похуданию.
Часто развивается анемия (обычно железодефицитная, но иногда из-за недостатка витамина В12 в связи с потерей внутреннего фактора) и бывает остеомаляция. Во всех случаях тотальной гастрэктомии рекомендуется для профилактики витамин В12 в/м в дозе 100-250 мкг/мес; его можно назначать и после субтотальной гастрэктомии, если есть причина предполагать недостаточность этого витамина.
Демпинг-синдром может быть следствием гастрэктомии и некоторых других операций на верхних отделах ЖКТ. После еды появляются слабость, головокружение, потливость, тошнота, рвота и сердцебиение. Другая форма "демпинга" (реактивная гипогликемия) является результатом резких скачков уровня глюкозы в крови ("овершут" на кривой содержания глюкозы), возникающих после приема пищи из-за слишком быстрого опорожнения резецированного желудка. Быстрый и резкий подъем содержания глюкозы в крови стимулирует освобождение инсулина. Примерно через 2 ч после еды, когда комок пищи прошел дальше, развивается симптоматическая гипогликемия. Таким больным рекомендуется диета с высоким содержанием белка при нормальной калорийности, предполагающая частый прием пищи малыми порциями.
Ред. Н. Алипов
"Хирургическое лечение пептической язвы" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |